“肺肾同治法”治疗肾病的临床效果观察

黑龙江省中医研究院（150036）郑佳新 张春戬 刘丽梅

王铁良教授从事肾病临床工作50余年，是我国著名的中医肾病专家，全国名老中医药师承第二、三、四批指导老师，他所倡导的“肺肾同治法”临床效果显著。他认为肺和肾以经络相连，肺病累肾，肾病及肺，肺肾相互为病，热毒灼阴为其基本病机。滋润肺肾，清热解毒，肺肾同治为根本大法。笔者有幸成为第四批名老中医药师承学员，现将跟随王铁良教授学习所得的点滴经验总结如下：

1 肺肾同病的病因病机认识

临床上多见肺肾同病之肾病，肺肾以经络相连，《黄帝内经》曰：“其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。其支者，从肺出，络心，注胸中。”因此，肺病累肾，肾病及肺，肺肾相互为病，热毒灼阴为其基本病机。滋润肺肾，清热解毒，肺肾同治为根本大法。①肺病累肾，温邪上受，首先犯肺，或风寒外感，入里化热，内舍于肺，热伤阴液，温热病邪循经入肾，损伤肾络，而出现咽痛与血尿并见。以咽喉肿痛，或咽部溃烂，扁桃体肿大，蛋白尿、血尿并见为特点；②肾病及肺，素体阴虚，肾阴亏虚，虚热上扰，循经入肺，而致肺阴亏损；“壮火食气”，气阴同耗，《素问·通评虚实论》曰：“气虚者，肺虚也”。出现咽痛，或咽干，且咽部红肿不甚，疼痛不剧为特点；③肺肾相互为病，互为因果，缠绵难愈。热伤阴液，肾阴不足，肾主水液，主蒸腾气化，肾虚水液代谢失常，湿热相搏，胶着难去，肺阴愈亏。肺主皮毛，《内经》言：“邪之所凑，其气必虚”，外邪引动内热，易出现经常外感伤肺，肺肾相互为病，互为因果，病程日久不愈，反复发作之状。

2 肺肾同治起手三法

2.1 养阴泻肺，化痰止咳，如咳嗽，咳痰加贝母、紫苑、款冬花、桑白皮等泻肺化痰止咳之品。

2.2 养阴解毒，清咽利喉，若咽痛甚加牛蒡子、玉蝴蝶、山豆根清咽利喉。

2.3 滋养肺肾，凉血止血，若血尿较重加海蛸、茜草、藕节、生地榆、小蓟等凉血止血之药。

3 异病同治

王铁良教授治疗肾病往往采取西医辨病与中医辨证相结合的方法，谨守病机，异病同治。用该方治疗原发、继发性肾小球疾病疗效确切。现回顾性分析王铁良教授2010年1月～12月住院患者134例，其中紫癜肾35例，经治疗按照西医疗效判定标准，临床控制27例，显效5例，有效1例，无效2例；按照中医证候积分标准，临床痊愈18例，显效12例，有效5例，无效0例。隐匿型肾炎共27例，临床控制15例，显效6例，有效6例，无效0例；按照中医证候积分标准，临床痊愈13例，显效11例，有效3例，无效0例。慢性肾炎64例，完全缓解18例，基本缓解37例，有效7例，无效2例；按照中医证候积分标准，临床治愈21例，显效29例，有效13例，无效1例。慢性肾衰共8例，显效3例，有效2例，无效3例。按照西医疗效判定标准，总有效率为94.8%；按照中医证候积分标准，总有效率为97.0%。

4 基本方简析

“肺肾同治法”方用“养阴清肺汤”。王铁良教授在此基础上进行了加减，基本方为生地、麦冬、生甘草、玄参、丹皮、炒白芍、双花、连翘、白茅根、板兰根、白花蛇舌草、鱼腥草、半枝莲等，方中生地甘寒入肾，益肾养阴清热，为君药；玄参养阴生津，王绵之[1]谓：“启肾阴上济心肺。”泻火解毒，生地和玄参配伍润肺而源不竭；麦冬养阴清肺，佐以丹皮、白芍、白茅根凉血解毒，双花、连翘、白花蛇舌草、鱼腥草、半枝莲加强清热解毒作用；甘草调和诸药而为使药，研究结果表明[2]，其具有抗过敏、抗炎、抗病毒及调节机体免疫的功能；丹皮凉血活血，能扩张血管，改善微循环，改变肾单位血流动力学状态，降低毛细血管通透性，减轻水肿或蛋白尿。

国医大师周仲英在肾炎从肺施治这一整体观点的主导思想指导下，常用疏风宣肺、顺气导水、清肺解毒、养阴补肺等法治肾性水肿；焦安钦教授认为上源不清，下源不利，使肾脏分清泌浊功能减弱，肾性血尿要从肺论治。王铁良教授认为肺肾同病之肾炎阶段以邪实为重，伤正较轻，治疗上当以祛邪为主，邪去则正安，扶正当以养肺阴，益肾阴为要。