经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生评价

魏秀举，李海潮

（大同市第三人民医院泌尿外科，山西大同 037008）

经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生评价

魏秀举，李海潮

（大同市第三人民医院泌尿外科，山西大同 037008）

目的 评价经尿道前列腺电切术（TURP）治疗前列腺增生症（BPH）的疗效。方法 采用德国STORZ电切镜施行经尿道前列腺电切术治疗BPH 2 530例。结果 2 286例获得1年以上随访，最大尿流率由术前6.9±1.2mL/s上升到术后14.0±2.2mL/s，残余尿量由术前145.6±33.2mL下降至28.6±14.2mL，手术前后有显著差异。术后并发症：暂时性尿失禁196例；肾盂肾炎31例；附睾炎21例；继发性出血32例；会阴水肿5例；残留前列腺组织28例；尿路感染23例；切穿前列腺包膜11例，其中6例出现TUR综合征，死亡2例。结论TURP是治疗BPH最有效的方法之一，创伤小、出血少、恢复快，但手术操作的技术水平是治疗的难点和关键。

前列腺增生症；经尿道前列腺电切术；尿路梗阻

198706-200902，大同市第三人民医院采用经尿道前列腺电切术（TURP）治疗前列腺增生症（BPH）2 530例，效果满意，优点明显，现进行总结。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组2 530例，年龄48～89岁，平均66.3岁，均有排尿困难史。其中并发尿渚留782例，膀胱结石196例，尿路感染912例，慢性支气管炎、肺气肿605例，高血压816例，冠心病194例，糖尿病119例，脑梗塞38例，肾功能异常57例。所有的病例术前均行B超、直肠指检和尿道膀胱镜检查.2叶增生1 663例，3叶增生867例。估测前列腺重量20.6～89.3g，测最大尿流率为6.9±1.2mL/s，残余尿量为145.6±33.2mL。

1.2 手术方法：

术前有并发症的患者均行治疗，控制感染，改善通气功能，恢复心、肺及肾功能，降血糖，控制血压.手术时，采用连续硬膜外麻醉，取截石位，先用尿道探子试探尿道，再导入电切镜，但有时导入困难时，切不可强行导入，此时应用0～30°观察镜，充水（压力7.84～9.80kPa）直视导入后尿道，于12点裂隙处将镜销送入膀胱腔内。应用STORZ间断冲洗电切镜，以4％甘露醇作为灌洗液，压力为5.88kPa.切除此1～11点间的前列腺组织，前列腺联合部不电切。常规从1点到11点处开始电切前列腺，显露膀胱颈环形纤维和前列腺包膜后，沿前列腺包膜依次切除左侧叶、右侧叶和6点处前列腺组织。电切过程中，始终以膀胱颈和精阜作为解剖标志。原则上切至前列腺包膜。对于高危病人或有严重并发症的前列腺增生症患者，仅切除造成梗阻的中叶或突入尿道的两侧叶，以形成一个较宽阔的通道。对于膀胱结石，较小的使用大力钳，夹碎后，冲洗；较大的在耻骨上切一小口，将其取出。

2 结果

本组手术时间为25～90min，平均43.2min；术中出血量为100～300mL，平均212.6mL；平均冲洗用量15 000mL；术中输血198例。手术前后血红蛋白、红细胞压积无明显变化（配对t检验，P＞0.05）。电切前列腺组织净质量为20～80g，平均40.6g，术后冲洗1～3d，4～6d拔除尿管。术后平均住院5.2d。

术后主要并发症为：切穿包膜11例，导致TUR综合症6例，其中2例死亡；暂时性尿失禁196例，大多数在1周内恢复，最长者1.5年；继发性出血32例；肾盂肾炎31例；附睾炎21例；会阴水肿5例；残留前列腺组织28例；尿道狭窄10例；尿路感染23例，经治疗后均痊愈。

2 530例中，2 286例获1年以上随访，最大尿流率（14.0±2.2）mL/s，残余尿量为（28.6±14.2）mL，以上两项指标手术前后有非常显著的差异（配对t检验，P＜0.01）。

3 讨论

前列腺电切术始于20世纪30年代，已经历了60多年，虽然它不能算是最完美的手术，但它与其它近年来所发展的治疗方法比较，无论是主观或客观，短期或长久，都有其优越性。所以在90年代国际上定为治疗前列腺的金标准。

前列腺电切术虽然具有创伤小、出血少、恢复快等优点，但要熟练掌握该术式具有一定的难度。它的并发症主要有出血、前列腺包膜切穿以及TUR综合征［1］。本组2 530例病例中。继发出血32例；包膜切穿11例；TUR综合征6例，其中2例死亡。这些情况在我们刚开展该术式时出现较多，后期逐渐减少。

对于出血来说，我们体会：电切膀胱颈部时，应保留部分膀胱黏膜，这样可避免难以控制的膀胱颈部血管向膀胱腔内喷血，也可术后视需要应用气囊尿管压迫止血，以达到良好的止血效果。当电切前列腺时，每次出血都必须彻底止血，否则面积过大，出血点较多，视野不清楚，使止血较困难。电切向深度进行时，每切一刀的出血点并不一定需要立即电凝，因为向深部的下一刀仍将切断同一条小血管，而且电极对小的出血点有止血作用，所以应该一直切至前列腺包膜再电凝止血，这样可以节省时间，减少出血。对于较大的出血，则必须立即止血，以免出血多，视野不清，影响手术的顺利进行，使失血增多。对于较大的出血，应先在出血点的两侧电灼，然后再电凝出血点，这样才能达到良好的止血效果。

要避免切穿前列腺包膜。该包膜厚约2mm，其外有丰富的静脉丛，此包膜被切破，可造成大量出血，也易出现TUR综合征，严重者可致死亡［2-3］。本组共切穿包膜11例，其中6例出现TUR综合征，2例因抢救无效死亡。因此，一旦切穿包膜，必须立即停止手术，改开放手术或者留置气囊尿管，沿包膜切除，而不切穿包膜是手术的关键。增生前列腺的断面为毛毯样，反光弱，表面不光滑，外科包膜为浅粉色，反光性强，光滑，有环形纤维排列，切除时以此为标记向两侧延伸切除。如果担心切穿前列腺包膜，而未切至包膜，那么切除量就不够，就容易出现前列腺组织残留，造成复发［4］。本组病人就有28例由于切除不够，造成复发，从而再次手术。TUR术后继发性出血，也是术后的一个重要并发症，其原因主要是术中有些小动脉出血没有彻底止住。我们体会，如果是静脉出血，当出血点不是很明确，可以牵拉止血；但对于动脉喷血，靠牵拉很难达到止血目的，应尽量止住。否则容易出现出血不止，需要二次止血才可。本组术后共有32例出血，有26例为动脉，均在手术室进行二次止血。另外，术后出血的另一个原因是，电凝后的焦痂脱落造成的出血，所以术后一定要避免大便干燥，有高血压病的要控制好血压。

总之，前列腺电切术是治疗前列腺增生的一个非常有效的方法，但要熟练掌握却需要一段较长时间的学习和实践，这要求术者熟悉前列腺电切的每一步骤，小心谨慎、仔细，切不可盲目、大意。始终将电切刀控制在自己的视野之内，这样才有把握。

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〔编辑 杨德兵〕

参考文献

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［9］郭娟，刘高福，聂晶，等.大学生体育消费浅析［J］.吉林体育学院学报，2005，21（2）：50-51.

Abstract：The university students are the main part as consumption in higher school.Their consumption conducts influence the physical Education very much in higher school if they could step to the market.Many things influence the developing course of physical industry directly，such as their consumption ablity，consumption structure，consumption purpose and so on.This article investigated the situation of consumption of physical education very deeply about university students in Shanxi province，in order to provide the basis to speed up the productive development of the higher school physical education in Shanxi.

Key words：university students；consumption of physical education；Physical Education industry；market orient

〔编辑 石白云〕

Evaluation of Treatment for Transurethral Ele-resection of Prostate

WEI Xiu-ju，LI Hai-chao
（Urology Section，Third Hospital of Datong，Datong Shanxi，037008）

ObjectiveTo evaluate the effect of transurethral resection of prostate （TURP）to treatment othe benign prostatic hyperplasia（BPH）.MethodsThe transurethral resec-tion BPH 2 530 cases were made up by The implementation of the German STORZ resec-toscope.Results2 286 patients were followed up for more than one year，the max imum ur-flow rate went up from before surgery 6.9±1.2mL/s to post-surgery 14.0±2.2mL，the residual urine volume decreased from preoperative 145.6±33.2mL/s to post-surgery 28.6±14.2mL，there are significant difference.The Postoperative complications：196 cases of incontinence，31cases of Pyelonephritis，21 cases of epididymitis，32 cases of secondary hemorrhage；5 cases of perineal edema，28 cases of residual prostate tissue，23 cases of urinary tract infection，to cut through the pack of prostate was 11 cases；which occurred TUR syndrome in 6 patients and died in 2 cases.ConclusionsTURP is one of the most effective method for the treatment of BPH.With less trauma，less bleeding，faster recovery and so on.However，the technical level of operative is the difficulty and criticality for the treatment.

benign prostatic hyperplasia；transurethral resection of the prostate；urinary tract obstruction

Present Situation of Consumption in Physical Education of the University Students in Shanxi Province

TIAN Jin-hua，JIANG Zhan-yu
（School of Physial Education，Shanxi Datong University，Datong Shanxi，037009）

R697+.3

A

1674-0874（2011）01-0053-02

2010-10-25

魏秀举（1966-），男，山西大同人，副主任医师，研究方向：泌尿外科。