新生儿肺透明膜病X线和CT诊断59例分析

钟平勇

（湖南省郴州市第三人民医院影像科，湖南郴州423000）

新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD），特指因缺乏肺表面活性物质（pulmonarysurfactant，PS）引起的呼吸窘迫综合征，狭义上指新生儿呼吸窘迫综合征，主要发生于早产儿、糖尿病孕妇、剖腹产或因产前后缺氧导致窒息的新生儿较多。临床主要表现为进行性呼吸困难，病理特征表现为肺泡壁至终末细支气管壁上有嗜伊红透明膜附着，常导致各系统疾患继发，病程发展迅速，早期的死亡率很高，因此早期诊断并采取治疗是极为必要的，胸部X线平片及CT扫描对诊断本症具有重要意义，本文分析了笔者所在医院59例HMD患者的的影像表现特征，评估疗效以提高正确诊断率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在医院2005年1月～2009年10月住院经临床确诊的HMD患儿59例，其中男39例，女20例，年龄30min～3d，26～36周分娩39例，36～42周分娩10例，34周剖腹产9例，所有的59例病例均出现出生后呼吸困难现象，并且逐渐加重，在这些病例中，有9例出现宫内窘迫和出生时窒息，19例出现“三凹征”，5例出生后面色灰白、青灰，其中，2例因症状严重，24h内已死亡未复查，剩余24例病例均做复查胸片2～3次。

1.2 仪器与方法

59例患儿均摄仰卧位胸片，44例为CR或DR片，14例在4～72h后有2～4次的复查胸片。15例重症患者行胸部螺旋CT扫描，采用西门子公司的双排螺旋CT，矩阵512×512，层厚5mm，螺距系数1.0，范围自胸廓入口至肺底，分别以肺窗和纵隔窗观察。

1.3 影像诊断分级标准

图1 影像诊断分级标准

胸部X线根据严重程度的不同分为四级[1]。Ⅰ级：双肺仅有小颗粒状阴影，心缘清晰，支气管充气征表现不明显。Ⅱ级：双肺颗粒阴影较大，肺透亮度减低，支气管充气征表现明显。Ⅲ级：双肺呈毛玻璃样，心、膈影模糊不清或部分消失。Ⅳ级：双肺野透亮度消失，肺野一片增白，心脏和横膈边缘全消失，即所谓的“白肺”。见图1。

2 结果

59例患儿中，肺野密度增高影为网格状及斑点状的为5例，以肺野内中带为主，外带透亮度增高；21例肺野呈现“毛玻璃”状改变，肺野透亮度减低，其中空气支气管征15例，6例出现“白肺”改变；3例心缘及膈面模糊不清并伴有并发症，肺野出现斑片状密度增高影；缺血缺氧性脑病5例；肺出血、肺炎、颅内出血分别为5例、8例、2例，4例合并有动脉导管的开放，气胸及纵隔气肿者3例。

3 讨论

3.1 HMD影像表现

肺表面活性物质产生和释放不足是导致新生儿肺透明膜病（HMD）的主要原因，由于肺泡萎陷，形成肺不张，导致广泛肺萎陷和肺顺应性下降，其范围逐渐扩大，早期HMD表现为充气的毛细支气管形成网格状阴影，萎陷的肺泡呈现小颗粒影，因此肺透亮度减低，支气管充气征明显；当合并肺出血或肺水肿时，就容易出现所谓的“白肺”，肺野出现一片增白，心缘及膈面模糊，肺野透亮度也明显下降，空气支气管征可消失，本组6例均有此表现。诊断HMD最为可靠的表现是出现空气支气管征，本组15例均有此表现，因为随着病变继续发展，肺泡萎陷逐渐加重，气体不能进入肺泡，支气管及细支气管内压力增高，管腔扩张，在密度增高的肺野衬托下，就会产生空气支气管征。HMD的病理特征是肺泡到终末细支气管壁上出现嗜伊红透明膜，临床上主要表现为出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭。透明膜的形成是因为缺氧、酸中毒致小动脉痉挛，肺灌注不充足，肺毛细血管内皮细胞受损，也同时损伤肺毛细支气管黏膜，受损的细胞和黏膜致使血浆外渗，因此形成纤维素性的透明膜于肺泡终末气道表面，所以，透明膜的形成只是本病的结果而不是导致本病的原因。

3.2 HMD合并症

HMD合并症出现较多，常见的主要以肺出血、气胸和局限性肺气肿较多，提示病情加重[2]；X线改变较为复杂，而且没有明显的特征性。因为早产儿动脉导管的组织尚未成熟，不能自发关闭，早期肺血管阻力增加，导致PDA[3]。本组5例肺出血，气胸及局限性肺气肿者5例。

3.3 鉴别诊断

引发新生儿早期呼吸困难的病因主要以羊水吸入综合征，胎粪吸入综合征和湿肺病为主作鉴别[4]，比如：羊水吸入综合征，X线征象依吸入量的不同而改变，吸入较大量的羊水时，主要呈现急性阻塞性肺气肿的X线征象，而后出现肺纹理增粗呈条索状及肺野内斑状阴影，病变分布特点为两下肺野最显著，且不延及肺野外带；新生儿肺出血X线特征为肺野透亮度减低，出现斑片状阴影，不阻塞肺泡管及终末细支气管，不出现空气支气管征，同时如肺泡积水呈广泛的颗粒状表现时，湿肺病例不典型的，类似RDS的广泛性肺泡不张，湿肺也不出现空气支气管征，如果出血量不大，也不会向“白肺”转变[5]。

综上所述，胸片X线平片及CT检查是诊断新生儿HMD的主要方法，主要是以X线检查为主，提供临床影像学诊断依据，此法简单易行，依据早产儿、进行性呼吸困难典型的X线表现，可直接反映本病的病理变化，临床实际应用的价值很大。早期病变时新生儿肺组织含氧量相对减少，患儿欠合作，所以采用短时间，吸气末投照[1]，X线胸片和CT检查对早期的观察起了决定性的作用。胸部照片及CT检查显示肺野透亮度减低、网格状及颗粒状影、空气支气管征、“白肺”，结合临床及生化检查可以作出明确诊断分级。对临床治疗方案的制订具有一定的指导意义，具有重要的临床实用价值。

[1]荣独山.X线诊断学[M].上海：上海科技出版社，1997：57-58.

[2]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2001：421.

[3]王龙胜，胡克非，鲍家启，等.新生儿肺透明膜病的X线胸片与病理对照研究（附9例分析）[J].放射学实践，2003，18（4）：274.

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[6]贺明礼.新生儿肺透明膜病X线病理对照观察[J].实用放射学杂志，1999，15（10）：611.