布氏杆菌人间感染危险因素病例对照研究

张红岩 姜文国 颜丙新

（1.山东省济宁市市中区妇幼保健院，山东济宁272100；2.山东省济宁市疾病预防控制中心，山东济宁272100）

布鲁氏菌病（简称布病）是由布鲁杆菌引起的人、畜共患传染病，严重危害人类健康、阻碍畜牧业及相关产业健康发展、影响经济贸易。济宁市在20世纪60～70年代发病数较多，经过各级政府和专业人员的共同努力，认真落实畜间检疫、淘汰病畜、免疫为主的综合性防治措施，济宁市布病疫情大幅度下降，于1991年10月达到卫生部、农业部控制区标准，连续27年未出现人间布病疫情。2006年在济宁市开始出现人间布病疫情，近年来发病及波及范围呈上升趋势，为探讨现阶段人间布病感染的危险因素，指导防控工作，开展了布氏杆菌人间感染危险因素病例对照研究。

1 资料与方法

1.1 调查对象

病例组：选取2006～2010年确诊的布病病例和隐性感染病例[血清试管凝集试验（SAT）滴度1∶100及以上]共32人。对照组：疫情监测调查时，选择与病例组居住同一地区、从事相同职业、年龄、性别、接触时间等所有与病例同等的职业暴露人群且SAT试验阴性、无临床症状监测对象共87人。

1.2 调查内容

使用卫生部统一制定的布病流行病学调查表，对确诊病例、隐性感染者和对照人群进行现场流行病学现场调查，内容包括一般情况、临床表现、暴露史及可能影响因素等，主要针对接触、呼吸道、消化道3种传播途径进行调查，包括接触牲畜的种类、产地、是否使用防护衣或手套、是否使用消毒液、是否带口罩、是否接触流产物或为羊接生、是否剥死羊羔、接触羊时是否手部有伤口、是否吃过病死牲畜、是否人畜共饮井、是否接触牲畜后经常饭前不洗手、是否饮用生奶等。

1.3 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行统计分析；计量资料用均数±标准差（±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

32例布病病例和感染者分布于梁山县、嘉祥县、金乡、汶上、任城区等5个县市区，男27例，占84.37%；女5例，占15.63%，男女之比5.40∶1，以2～6月份发现最多（29例），占90.63%。年龄以青壮年为主，其中20～49岁24例，占75.00%。对照组87例来自与病例、感染者相同的地区，男72例，占82.76%；女15例，占17.24%，男女之比为4.80∶1，青壮年为主，病例组与对照组均为从事羊只贩运、宰杀的人员。两组性别、年龄差异无显著性（P＞0.05）。

表1 布病感染暴露因素分析

2.2 单因素分析

选择从事羊只贩运、宰杀的布病病例进行对照研究，采用χ2检验，按ɑ=0.05水准从15个变量中发现6个可疑暴露因素。结果见表1。

2.3 多因素分析

根据单因素分析结果，进一步进行多因素条件Logistic回归分析，剥死羊羔（OR＝5.03，95%CI＝1.67～16.13）、手部有伤口或皲裂（OR＝4.93，95%CI＝1.52～15.93）、接触流产物或为羊接生（OR＝3.17，95%CI＝1.41～12.63）、不使用防护衣或手套（OR＝3.76，95%CI＝1.29～11.54）、外省牲畜（OR＝1.59，95%CI＝1.24～2.01）与布病发病感染存在独立的关联。

3 讨论

在20世纪80年代前，济宁市是布病的流行区，主要集中于曲阜、兖州、邹城三县市区，经过畜间检疫、淘汰病畜、免疫为主的综合性防治措施，疫情得到有效控制。自2006年出现新发布病疫情以来，济宁市发病人数及疫情波及范围有上升趋势，疫情主要集中在济宁市靠近菏泽市的西部县市区，而历史上济宁市布病老疫区兖州、曲阜、邹城发病较少。病例主要为与羊只接触的职业暴露人员，以接触外地产（内蒙、辽宁、吉林产地较多）畜类为主，年龄主要集中在青壮年，男性高于女性，这可能与青壮年男性暴露于传染源的机会多有关[1]。

经研究和现场流行病学调查显示，接触外地牲畜、手部有伤口或皲裂、剥死羊羔、接触流产物或为羊接生、不使用防护衣或手套是发生布病感染的高危险因素。发生原因：（1）畜间检疫管理不善。近几年，随着改革开放，济宁市以梁山县为主的畜牧业发展迅速，大量人员从事购销小尾寒羊的销售活动，并逐渐发展成为鲁西南地区最大的羊、牛等畜类交易集散地，外地羊只也源源不断地从布病高发地区贩运到梁山交易市场，后转卖到周边县市区的嘉祥、汶上、金乡、任城等地，从外地收购大量的未检疫的羊只，在宰杀、加工的过程中无任何检验、防护措施。人与病畜直接接触，从而导致布病进一步的流行。（2）由于利益的驱动和企业保护主义，已检出的病畜、死羊羔不能彻底淘汰处理，被加工或重新转卖到外地不知情养殖户中，造成传染源流动和疫情扩散。另外，因政府对捕杀病羊、牛等的补偿资金过低或不能及时到位，影响相关职能部门工作效率，群众配合布病治疗的积极性不高，在基层开展布病防治工作阻力很大。（3）由于长期没有人间布病疫情的出现，从事畜类养殖、屠宰、调拨、喂养等行业的职业暴露人群人员缺乏防病知识，没有自我保护意识，造成接触感染。（4）基层卫生人员或一些市、地级医疗部门医护人员对布病诊治知识缺乏了解，在问诊时忽略流行病学接触史，使得布病患者得不到及时诊治，造成误诊、误治，不仅延误了疫情报告处置，还给患者造成身体和经济的双重负担。（5）市场监管乏力，不同政府部门间协调、配合不够。布病防控缺乏统一有效的领导，卫生和畜牧部门的工作不够协调，影响疫情的调查和疫区的处理质量。布病防治中各自为战，没有充分发挥组织的资源优势和潜力，也是近几年济宁市布病流行的原因。

为做好今后布病防治，结合本研究结论建议：（1）各级政府及有关部门、单位要进一步提高认识，切实加强领导和组织协调工作，大力支持布病防治工作。（2）各级畜牧部门要做好牲畜布病疫情的监测和处理工作，特别应加强外地输入济宁市交易市场的牲畜检疫，严禁交易病死牲畜。各级卫生部门要重点加强人间布病疫情的监测和疫区处理，做好病例的个案调查，做好重点人群的流行病学调查和定期血清学检测，及早发现病例、及早进行规范治疗。畜牧、卫生两部门要及时互相通报布病疫情，统一行动，联合处理，防止布病蔓延。（3）继续大力开展针对职业暴露人群宣传教育工作，普及布病防治知识，把宣传的重点放到社区、农村、每一名职业暴露人群，使群众真正认识布病及其危害，加强牲畜检疫，做到不接触、不剥杀病死牲畜和死羊羔，认真做好个人防护，对监测发现的布病病例，及时就医、规范治疗，避免延误诊治转为慢性，造成伤害。四是加强业务培训，提高基层防保人员和临床医生对布病典型临床症状的了解，使之能够及时准确地做出诊断。特别要重点培训乡村医生，尽早发现可疑布病病人，指导其及时正确就诊，避免延误诊治转为慢性[2]。

[1]姜文国，颜丙新.济宁市布鲁菌病疫情特征及流行因素分析[J].中国现代医生，2010，48（32）：107-108.

[2]殷文武，孙辉.中国布鲁菌病疫情形势及对策建议[J].疾病监测，2009，24（7）：475-477.