B超引导下射频消融治疗肝癌68例临床分析

河南省肿瘤医院肝胆胰外科(450008) 马洪波 黄 涛 万百顺

我院2007年9月～2010年9月采用经皮肝穿刺射频消融术(RFA)对68例原发性及继发性肝癌患者86个病灶进行治疗，所有肿瘤治疗前后均经B超、CT、MRI等影像学，肿瘤标志物等检查对比效果，结果满意。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007年9月～2010年9月肝癌患者68例。其中男47例，女21例。年龄29～81岁，中位年龄51岁。原发性肝细胞癌37例，甲胎蛋白(AFP)均＞400ng/mL;肝胆管细胞癌12例，CA199均＞1000IU/mL;转移性肝癌19例(仅发有肝转移，而未有发现除肝外其余脏器转移)，其中胰腺癌肝转移9例，CA199均 ＞1000IU/mL，胃肠道癌肝转移10例，CEA均 ＞500ng/mL。肝功能 Child-Pugh分级，A级者36例，B级者32例。68例患者共有肿瘤结节86个，其中仅有1个肿瘤结节者57例，2～3个肿瘤结节者11例。

1.2 治疗方法 局部消融治疗的途径为经皮穿刺、经腹腔镜下和开腹术3种方式。经皮穿刺为最常用的方式［1］，而经皮穿刺适用于肝实质内的病灶，病灶距离肝表面及胆囊至少在1cm以上［2］。所有患者均采用局麻，术前给予盐酸哌替啶或曲马多，局麻药选用1%利多卡因3～5mL，在B超引导下经皮穿刺进入肿瘤的中心位置，对直径≤3cm的结节采用单针穿刺单点消融;＞3cm者采用术前肿瘤组织单针多点单次或多次消融，术中超声实时全程观察肿瘤及周围肝组织变化，以毁损肿瘤及周围0.5～1.0cm的肝组织为目的。术后烧灼针道。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学处理。采用t检验和卡方检验，对生存数据采用Kaplan2Meier分析，应用Log2rank检验差异性，以P ＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 RFA后肝功能、肿瘤标志物变化以及生存率情况 本组RFA后肝功能指标中除谷丙转氨酶(ALT)水平较术前明显升高外 (P ＜0.05)，其他各指标差异无显著性 (P ＞0.05)，见表1。术后3月随访，血中AFP、CA199、CEA值较术前有明显下降，差异有显著性(P ＜0.05)，见表2。68例患者均获随访，术后3个月CT检查证实75.6%(65/86个病灶)完全缓解，12.8%(11/86个病灶)部分缓解，8.1%(7/86 个病灶)无变化，4.7%(4/86 个病灶)进展，有效率为88.4%。共连续随访3年，其1年生存率为92.6%(63/68)，2年生存率为73.5%(50/68)，3年生存率为(42/68)。本组病例中1年、2年、3年生存率与文献报道基本相符。

表1 RFA后患者肝功能变化的比较(±s)

表1 RFA后患者肝功能变化的比较(±s)

注:两组 TBIL比较，t=0.635，P ＞0.05，两组差异没有显著性;两组ALB比较，t=1.492，P ＞ 0.05，两组差异没有显著性;两组ALT比较，t= －6.77，P ＜ 0.05，两组差异有显著性;两组 AST比较，t=1.492，P ＞0.05，两组差异没有显著性。

TBIL(μmol/L)ALB(g/L)ALT(IU/L)AST(IU/L).26 7.68术后1 周 31.08 ±6.41 31.99 ±2.74 204.6 ±97.4383.44 ±39术前 44.77 ±67.62 33.33 ±2.50 32.13 ±15.6973.63 ±1

表2 RFA后患者AFP的比较(±s)

表2 RFA后患者AFP的比较(±s)

注:两组AFP比较，t=12.41，P ＜ 0.05，两组差异有显著性;两组CA199比较，t=18.25，P ＜ 0.05，两组差异有显著性;两组CEA 比较，t=4.623，P ＜ 0.05，两组差异有显著性。

AFP(ng/mL) CA199(IU/mL) CEA(ng/mL)术前82.83 ±38.95 125.83 ±45.10 67.45 ±17.40 896.67 ±223.01 1275 ±147.47 657.72 ±423.15术后1周

2.2 并发症 本组患者无手术死亡，1例患者术中出现心慌，停止RFA后，检查心电图有心律失常，经抗心律失常2周后，再次行RAF治疗，患者未有明显不适感。1例腹腔出血，4例出现腹痛，9例体温升高超过38.5℃，经相应处理后，均完全好转。

3 讨论

原发性肝癌和转移性肝癌是人类最严重恶性肿瘤之一，也是病死率最高的癌症之一，我国是肝癌的高发区，肝癌患者占全世界的一半以上。迄今为止，由于受肿瘤的部位、大小、数量、肝外转移、术后并发症等诸多因素的影响，大约只有15%的肝癌患者适合于手术切除，其余85%的患者只能采取非手术切除。自1995年Rossi等首先采用RFA治疗肝癌以来，因其安全微创、简单实用、疗效显著而备受关注，现己成为肝癌治疗领域的一个重要手段和热点［3］。RAF是目前公认的第4代物理治疗技术，其治疗机理主要为热效应，射频波本质上是特定范围内的电磁波，目前医用射频大多采用200～750KHz的频率，多极射频消融工作频率为400KHz，此频率的电流不仅对机体的刺激作用完全消失，而且还可避开无线电广播的干扰，其主要适应证是:1)不能手术的肝癌患者，如患者年龄大、体质差、肝功差及严重的肝硬化等。2)患者不愿意手术的较小肿瘤。3)位置不佳的较小肝癌。4)手术后复发或转移的较小肝癌。

RFA对原发性或转移性肝癌均为一种安全有效的治疗手段［4］，从本组病例中可看到，术后仅ALT较术前有明显升高(差异有显著性)，其余各项术后肝功指标均较术前差异无显著性，说明此治疗方法对患者损伤小，安全性高。另从本组病例中可看到，术后AFP、CA199及CEA均较术前明显下降(P＜0.05)，说明疗效是确切的。据文献报道，RFA的并发症发生率为2.0% ～13.0%，严重的并发症有腹腔出血、胆瘘、空腔脏器穿孔、心血管意外。Livraghi等［5］报道，2 320 例(共 3 554 个肿瘤结节)肝癌患者行RFA，病死率为0.3%，本组未有死亡病例，术后出现的腹痛、发热等不适感，均给予对症处理后缓解。其并发症的发生与术前肝功情况及肿瘤大小有显著关系，术前肝功越差，肿瘤越大，RFA后并发症的发生率越高，且恢复越慢。本组有1例术后腹腔出血，是因患者有严重肝硬化，肝功B级，凝血功能差，且肿瘤较大，需行多点射频消融所致，经积极保肝、止血等治疗后好转，故对于肝功较差患者术前准备应尽量恢复到A级肝功，凝血酶原时间延长不超过正常值3秒再行RFA为好。在穿刺中，应尽量在进入肿瘤前完成调整，对于临近包膜的肿瘤，应经过一段正常肝组织再进入肿瘤，出针时要烧灼针道等措施以减少并发症的发生。

总之，经临床实践证实，RFA是对不宜手术或不能手术的原发性肝癌和转移性肝癌(特别是肿瘤直径≤3cm)患者实施治疗的一种有效手段［6］，具有微创、简便、疗效确切、复发率及并发症发生率低，费用低等优点，得到了医患双方的认可，值得各级医院推广应用。

［1］ 马宽生.小肝癌的局部消融治疗［J］.肝胆外科杂志，2008，16(5):331

［2］ 范瑞芳，柴福录，贺冠宪，等.手术切除联合射频消融治疗多发性肝癌合并肝硬化［J］.中国微创外科杂志，2007，7(1):18

［3］ 严昆，陈敏华，杨薇，等.肝细胞肝癌射频消融治疗远期疗效分析［J］.中华消化杂志，2006，28(8):556

［4］ Siperstein A，Garland A，Engle K，et al.Local recurrence after lapa2 roscopic radio frequency thermal ablation of hepatictumo［J］.Ann Surg Oncol，2000，7(2):1062113

［5］ Livraghi T，Solbiati L，MeloniMF，etal.Treatmentof foca liver tumorswith percutaneous radio frequency ablation comp lications en2 countered in amulticenter study［J］.Radiology，2003，226(2):441

［6］ Bleicher I，Allegra D，Nora D T，et al.Radiofrequency ablation in 447 complex unresectable liver tumors lessons learned［J］.Annals of Surgical Oncology，2003，10:52