旬阳县 2000～2009年孕产妇死亡原因分析

陕西省旬阳县妇幼保健院(725700) 贾 慧

孕产妇病死率是衡量一个国家和地区社会、经济、医疗卫生、妇幼保健工作水平的主要指标之一。为分析孕产妇死亡原因及主要影响因素,以便采取相应的干预措施,有效控制孕产妇死亡,本文收集了我县 2000～2009年孕产妇死亡资料 19例,进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2000～2009年旬阳县孕产妇死亡报告卡、调查报告、死亡评审表及妇幼卫生年报表。

1.2 方法 1)使用我省统一的孕产妇死亡报告卡,由各乡镇卫生院妇幼专干上报妇幼卫生年报表,县妇幼保健院进行统一汇总。2)对象为户口在本县的孕产妇。3)调查：每年均开展了活产数与孕产妇死亡的质控调查,通过调查员面对面调查,对死亡孕产妇最了解的家属进行询问,按统一要求对调查校正后的数据进行统计。

2 结 果

2.1 孕产妇的一般情况 死亡孕产妇平均年龄 27.5岁,最小 19岁,最大 33岁,死亡 19例孕产妇全部为农民,其中家庭人均收入每月 100元以下者占50%,100元以上者占 50%。80%以上无独立经济收入。文盲、小学、初中文化程度各占 1/3。妊娠的计划性：计划外占 21%,计划内占 79%。产次：初产占 21%,2胎以上占 79%。居住情况：19例死亡孕产妇均为居住在山区或半山区的农民。产前保健：19例死亡孕产妇仅有 10例做过产前检查,占52.63%,2例行系统保健管理,余未做产检。分娩方式：家中分娩 10例,占 52.63%,个体诊所及乡级卫生院 6例,占 31.58%,县医院 3例,占 15.79%。

2.2 孕产妇病死率及死亡原因构成比 10年间全县出活产数 28021例,孕产妇死亡 19例,孕产妇病死率为 67.81/10万,病死率前 5年为 77.34/10万,后5年为 57.98/10万,均高于我省农村孕产妇病死率平均水平。后 5年与前 5年相比,呈下降趋势。死亡原因与构成比,见表 1。

表1 死亡原因与构成比

2.3 孕产妇死亡的危险因素 经对 19例死亡孕产妇的分析表明：文化程度、家庭结构、妊娠状况、经济收入、孕产地、计划外生育、发病就诊地点、接生人员技术、分娩地点、孕期保健知识均与孕产妇死亡有关。

3 讨 论

3.1 孕产妇病死率 前后 5年相比,孕产妇病死率呈下降趋势。特别是近 2年实施了“降消项目”和农村孕产妇免费住院分娩项目。2008年 1例死亡,2009年死亡为 0,努力降低孕产妇病死率仍然是妇幼保健工作的一项重要内容。

3.2 评审分析 19例死亡孕产妇,可避免死亡或创造条件可避免死亡 17例,占 89%;不可避免死亡 2例,占 11%。死因分析：产后出血为孕产妇死亡的首位,证明对孕产妇系统管理特别是高危孕产妇的监测管理工作做得不够,其中计划外怀孕死亡的产妇有 4例,占 21%。证明农村部分地区妇女“多子多福”的封建思想仍然存在,由于产妇在妊娠期间不符合国家有关法律规定,导致偷生、躲生等错误做法给保健管理带来很大困难,到临产时对出现危险准备不足,缺乏抢救条件而死亡,产后出血最常见。高危因素是胎盘因素、宫缩乏力、多胎多产、多次人流,导致不同程度子宫内膜及子宫肌纤维的损伤,再次妊娠时易发生前置胎盘、胎盘粘连、植入,产时宫缩乏力,从而使产后出血的发生率增加。接生若违反操作常规,造成子宫破裂,产道损伤,这些因素也是导致产后出血的原因。妊娠合并心脏病,宫外孕病死率高,应引起高度重视。在孕前或早孕时应及早检查,及时处理,不宜妊娠应立即终止。羊水栓塞特别是发生在妊娠晚期病死率达 98%以上,重点在预防。在产前保健中,加强宣教,教会孕妇识别异常情况,及时发现高危孕妇,排除宫外孕及妊高征,防止子痫及宫外孕导致的死亡。

医疗资源不足也是导致孕产妇死亡的原因之一。基层产科建设不达标,专业产科人员断层,部分保健人员素质差,产科知识匮乏,在产妇出现休克、心衰等危险病情时缺乏一定的诊疗知识,草率处理或仓促转院,以致延误抢救时机而导致产妇死亡。故应尽早建立健全三级妇幼保健网,提高妇幼保健和产科人员素质,开展孕产妇系统管理和降低孕产妇病死率。

4 干预措施

4.1 加强孕产妇系统管理 利用多种形式如：广播电视、横幅、印发宣传册进行宣传。早孕建卡,产前检查、住院分娩、产后访视,配合农村新型合作医疗及“孕免”项目优惠政策,要求住院分娩且到有产科接生资质的医院分娩,提高对住院分娩的认识,并建立健全妇幼保健服务措施,实行孕产妇产期保健卡。对孕产妇实行系统管理,对筛查出的高危妊娠进行监护,并建立会诊转诊制度。

4.2 建立急救组织,提高产科急救能力 各级政府及卫生行政部门应高度重视,成立相应的急救组织,包括急救中心,建立急救网络及孕产妇绿色通道,保证充足的血源。

4.3 加强专业培训 加强对产科工作人员的专业技能培训,使其熟练掌握对各种急危重症的处理,提高对急危重症的应急能力和抢救能力。

4.4 其他 加大农村医疗单位人力物力的投入,偏远农村是孕产妇死亡的高发地区,因交通不便,应提前安排分娩地点,提前落实转诊人员及工具,避免用非机动车转诊,既浪费时间又耽误治疗,务必确保孕产妇能及时到有条件的产科医院就诊,确保孕产妇安全,有效降低孕产妇病死率。