青霉素中途过敏迟发反应1例

冀艳佳,桑立珠,陈春梅

(佳木斯大学第一附属医院妇产科,黑龙江佳木斯 154003)

青霉素是一种广谱抗生素,由于其毒性小,在临床应用较广泛,特别是孕产妇病人更为普及。但是众所周知,其过敏反应较常见,特点是反应迅速,严重者可危及病人生命。随着青霉素的广谱应用,青霉素的迟发型过敏反应也逐渐增多,此现象往往被众人所忽视。笔者在临床工作中遇到一例青霉素中途过敏迟发型过敏反应案例,现将抢救体会报道如下。

1 案例

该患者,女,46岁,门诊以“子宫肌瘤”收入院,入院时测:T 36.4℃,P 80次/分,BP100/70mmHg,病人由于对子宫肌瘤疾病相关知识缺乏,焦虑情绪明显,担心子宫肌瘤会引起癌变的心理负担较重,于入院当日出现咽喉疼痛,影响进食、饮水,为了不影响手术日程,遵医嘱给予抗生素治疗,病人平素身体健康,否认有药物的过敏史,遵医嘱静点生理盐水250mL青霉素800万单位 。现配制青霉素试敏液,20min观察试敏结果(-),经二人核对试验结果无误后静点缓慢滴入,观察20min无不适主诉;第二日常规输液,同一厂家同批号的青霉素无不适主诉;第三日常规输液同一厂家同批号的青霉素5min后,病人突然主诉胸闷。立即停止输液并通知医生,同时更换输液瓶,再抽吸头皮针余液时,发现病人手背部皮肤出现片状红色皮疹,继而逐渐瘙痒,出现皮疹范围从手背部皮肤迅速到臀部、前胸后背一直全身,病人极度恐慌,有濒死感,遵照医嘱,立即肌注盐酸异丙嗪25mg,静脉注射5%的葡萄糖20mL加入地塞米松10mg,给予低流量吸氧,由专人做心理护理,安慰病人情绪,鼓励病人及家属配合抢救。20min后病人胸闷、瘙痒等症状减轻,情绪平稳。恐慌、濒死感消失,1h后荨麻疹逐渐消退及上述症状消失。

2 讨论

临床上在使用青霉素时,急发型过敏反应已经被人们广泛重视,但是迟发型过敏反应往往被人们所忽略[1],一旦处理不及时将危及生命。迟发型过敏反应的特点则是在注射后数小时或数日后发生的,这就要求护理人员不但要有高度的责任心,丰富的临床经验,还要有及时、准确的判断能力,才能在用药过程中早发现,早诊治,并积极的配合医生参与抢救工作,使病人转危为安,现将抢救体会总结以下5点:(1)青霉素类药物在使用过程中应现用现配,使用前询问过敏史,并向病人和病人家属做好青霉素中途过敏迟发反应的宣教工作,让病人和病人家属了解青霉素过敏的症状及迟发型过敏反应的现象,如有不适及时通知医生。(2)近期用过青霉素无不良反应者应提高警惕,过敏试验结果应两人核对,输液过程中应该加强巡视,及时观察病人用药反应情况,并在病人进食后方可用药,尽量避免空腹使用。(3)连续用药过程中如需停药,通常在停药24h需继续用药者应重新做皮试(同一厂家不同批号或相同批号、中途更换批号时均应重做皮试)。(4)工作中认真执行无菌操作,严格执行药物的配制浓度及判定结果。皮试液应采用新鲜的配制溶液,[2]判定结果应双人核对,即使皮试阴性,输液过程中也不可忽视大意,严密观察用药后反应,谨防用药中途过敏迟发反应的发生。让医务人员在思想上和设备上、药品上做好随时抢救的准备工作。(5)药物迟发型过敏反应一般是在注射药物后的数秒或者数分钟,也有半小时后发生的,极少数的人发生在连续用药几日的过程中,因此首次注射青霉素类药物时,无论是肌肉注射还是静脉注射,首次量都不宜太大,每日用药前30min仍以小剂量缓慢输入,以防迟发过敏反应发生。同时告诫各位护理工作者,青霉素类药物在使用前,需要做过敏试验,这在临床上采取的只是一种预防性措施,其阳性者禁用,而阴性者也有迟发过敏反应的现象。这要求我们在工作中要有较强的责任心和自我防范意识。工作中不能疏忽大意,抱有侥幸心理,仅凭试验结果为阴性而放松警惕,却忽视了用药过程中的巡视及用药后的迟发过敏反应情况,从而给病人及家属造成了不良心理因素和经济损失。通过临床观察发现,青霉素迟发过敏反应越迟发生,症状越轻,预后越好。呼吁护理同仁们在每一次使用青霉素药物时,都应询问过敏史,在药物的使用过程中应严密观察,及时巡视,并做好一切抢救准备工作。

[1] 李瑞环.青霉素迟发性过敏反应的护理[J].医学理论与实践,2004,17(7):837

[2] 孔祥勇.青霉素过敏的几个特殊问题[J].实用护理杂志,1993,(10):37