医学生医患沟通能力的培养

刘明远,杨光远,赵锦程,孔繁和,卢春凤,朱秋双,白 雪,杨 玉,李怀荆

(佳木斯大学,黑龙江佳木斯 154007)

医患沟通是在医疗卫生和保健工作中医患双方围绕伤病、诊疗、健康及相关主题以医方为主导通过各种有特征的全方位信息的多途径交流科学地指导诊疗患者的伤病使医患双方形成并建立信任合作关系达到维护人类健康、促进医学发展和社会进步的目的[1]。医患沟通能力是医生职业特性的一部分应从医学生的培养抓起以助于医学生学会并掌握沟通的技巧。因此对医学生进行医患沟通能力的培养是我们每一个医学教育者不可推卸的责任。

1 培养医学生医患沟通能力的必要性

1.1 培养医学生医患沟通能力是适应医学高等教育发展的需要

医学生的学习过程大致分为3个阶段:医学基础知识学习阶段、临床见习阶段和临床实习阶段。在进行医学基础知识学习后医学生进入临床见习阶段。在临床见习阶段除培养医学生巩固所学的理论知识并应用于临床、学会理论联系实际外还要培养医学生初步学习基本临床技能。医患沟通是一名合格医生必备的临床技能之一。因为良好的医患沟通可获得完整而准确的第一手病史资料是顺利进行医疗实践的前提也是保证今后医疗质量、保障医疗安全的前提。医学生要成为一名合格的医生医患沟通能力是不可缺少的条件之一。

1989年世界医学教育联合会在《福冈宣言》中提出:“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能缺少同情应该看作与技术不够一样是无能力的表现”。在美国医患沟通是医学生的必修课程。世界医学之父希波克拉底认为,医生有“三大法宝”即语言、药物、手术刀。我国健康教育专家洪昭光教授认为,上述三者中最重要的是语言。因此在新的教育目标指导下制定新的教学方法培养医学生的医患沟通能力使医学生掌握并提高与患者或患者家属进行沟通和交流的技能为患者提供良好医疗服务这是医学高等教育院校的重要任务。

1.2 培养医学生医患沟通能力是构建和谐医患关系的基础

近年来医患关系矛盾突出医患纠纷时有发生且有进一步加剧的趋势。究其原因甚为复杂就外因而言由于目前我国医疗保障制度不健全及优质医疗资源缺乏;从内部来说许多医患矛盾的发生并非是医生的治疗技术水平低下而是医患沟通不畅或是交流质量不高造成的。医学科学是所有科学中最复杂、最高尖的一门科学医疗服务具有一定的风险性。如果医患之间没有沟通、沟通不当或医务人员不会沟通都在不同程度上加剧了医患之间矛盾。一名优秀的医生除了具有高超的医疗技术及对患者的关爱之心外更重要的是学会医患沟通。医务人员主动真诚地与患者沟通使患者或家属能够理性地认识医疗活动加深医患双方的理解和信任有助于建立和谐融洽的医患关系。在医患关系中由于医生拥有医学知识和技术所以医疗服务过程中居优势地位但医生不能完全替患者做主患者具有知情同意权。随着生物—心理—社会医学模式的建立医患关系的形式正由“主动—被动型”、“指导—合作型”向“相互参与型”转变这种新型的医患关系形式提倡医患平等提倡医生在进行医疗服务时尊重患者平等相待共同参与相互协商。只有医患双方的沟通与交流才能实现这一目标。因此培养医学生沟通能力是构建和谐医患关系的重要基础。

2 培养医学生医患沟通能力的途径

2.1 开设相关课程

医患沟通是一门融和医学伦理学、医学法律、社会语言学与临床医学等学科知识的临床实践性课程。医患沟通技能教育已有较长的历史世界各国医学院校都十分重视培养医务工作者的医患沟通能力。在美国医学院校把沟通技能放在医学生应具备的能力之首医患沟通是医学生的必修课程。英国医学会从1987年开始就把医患沟通能力的评估作为医生资格考试的一部分。各医学院校通过开设系列课程传授医学生医患沟通的知识和技能。如美国的医学院校普遍开设了“医患沟通的艺术”、“与病人沟通”等课程英国的医学院校开设有“医患沟通”、“医生与病人相处的能力”、“如何告诉病人坏消息”等课程。随着医学生人文素质教育的加强近年来国内的许多医学院校在课程安排上也把沟通能力纳入医学生基本技能培养。如:南京医科大学、北京大学医学院、汕头大学医学院、华中科技大学同济医学院等纷纷尝试开设了《医患沟通学》课程取得较好的教学效果[2～4]。但有些医学院校虽开设了医患沟通相关课程但由于教学中缺乏必要的形式多样的实践使医学生对医患关系认识不深在医患沟通技巧上缺乏应对策略进入临床工作后与病人交往中普遍存在着自信心不足的现象。因此必须把医患沟通合理融入医学院校的教学体系增设一些医患沟通教学内容如沟通的基本原理、语言与非语言的医患沟通技巧和医患沟通艺术及策略等。在课程安排上注意必修课与选修课的合理配比让学生有更多的选择空间。

2.2 提高教师人文素养加强学生人文精神的培养

人文精神是医务人员崇高精神世界的折射是良好综合素质的表露充分反映和体现在品位、情操、学识、才干、心理等方面[5]。医患沟通教育应致力于引导医学生在临床技能学习的同时加强学习与患者沟通的艺术、技巧及策略使医学生具有宽厚的人文社会科学知识良好的医患沟通能力。对医学生有针对性地进行社会、道德、伦理等人文知识和心理、言语、行为等沟通技巧等方面的培养课程设置和教学环节的安排即达到沟通技能的课堂教学与临床教学相辅相成的要求又达到必修课、选修课应有合理配比的要求。实践表明教师的言谈举止会对学生起到潜移默化的作用优秀的教师必然对学生产生积极的影响。医学院校教师自身的人文素养和沟通能力对学生的医患沟通培养非常重要特别是临床带教老师。临床教学是培养医学生医患沟通能力的重要环节是医学生掌握与患者交流、沟通技巧的关键时期。临床教师在指导学生临床见习或实习时教师对学生的言传身教非常重要其敬业的精神、与患者进行积极的沟通和交流自然会传输给学生这种示范的作用对学生在未来的临床工作中建立良好的医患沟通具有重要影响。因此要培养高素质的医学生首先培养高素质的教师非常重要。

2.3 在临床实习中培养学生的沟通能力

临床实习是医学生从学生向医生的角色转换的关键时期。由于医学生在进入临床实习之前仅有医学理论知识而缺乏医疗实践。而进入临床实习阶段实习医生分布于各个临床科室的门诊或病房直接面对患者通过这种鲜活的、真实的亲身的体验可使医学生深刻认识到良好的医患沟通关系到诊断的正确性、治疗的有效性有助于医学生充分认识医患沟通的重要性。因此医学院校应充分利用临床实习时期培养并提高医学生医患沟通能力将医患沟通教育贯穿于临床带教的全过程通过不断的实践真正掌握医患沟通技能。生动活泼的学习形式、有目的地进行交谈正确运用语言、非语言交流技巧病房实践、角色扮演都使学生身临其境体验与他人交往的过程将每次谈话录音可以使学生有机会在事后重新评价每次交谈从中积累经验[6]。为了让医学生重视医患沟通的意义重视医患沟通的学习医学院校需建立起一套量化考核的制度和方法并把它纳入到实习生综合考评体系中去。

和谐的医患关系是医院立于不败之地的基础许多医院都重视医患沟通在建设和谐医患关系中的作用。医学生是医院的未来临床实习是培养医学生医患沟通能力的最重要的阶段教学医院在重视医患沟通教育的前提下进一步探索培养医学生医患沟通能力的教学方法是高等医学教育改革和发展的重要内容也是提高医院的医疗服务质量的前提。

[1]王锦帆.医患沟通学[M].北京:人民卫生出版社,2007,95

[2]王锦帆,季晓辉.构建“医患沟通学”的思考与探索[J].医学与哲学:人文社会医学版,2006,27(10):48-50

[3]周庆环,李红,王杉.北京大学七年制医学生人际沟通能力培养模式初探[J].医学教育,2006,25(6):14-15

[4]许崇涛,何萍,刘少文,等.医学生沟通技能课程的设置探讨[J].中国高等医学教育,2004,17(4):18-19

[5]王卫宪,张贵凡.大力提高医务人员的人文素养[J].中国医院管理,2003,23(5):58

[6]赵坤.与病人交谈的技巧[M].北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1992,116