下颌升支矢状劈开术与口腔正畸联合治疗骨性下颌前突的护理

张铁军

(佳木斯大学附属口腔医院,黑龙江佳木斯 154002)

骨性下颌前突一般是由于遗传和发育因素造成的下颌骨发育过度畸形,它不但影响咀嚼功能而且造成容貌畸形,常常给患者造成极大的心理痛苦,从而导致患者心理功能障碍[1,2]。下颌升支矢状劈开术与口腔正畸联合治疗是最常用的较为安全而有效的治疗骨性下颌前突的手术式,能在较短的时间矫治反颌畸形,改善面容和咀嚼功能。我院颌面外科于2008—07～2009—09对8例骨性下颌前突患者采用下颌升支矢状劈开术联合口腔正畸治疗矫治牙颌面畸形,现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科自2008～2009年,共收治8例骨性下颌前突患者,男女各4例,年龄18～23岁。皆为手术治疗,疗程1～2年,平均住院30d,术后正畸1年。

1.2 治疗方法

先进行术前正畸,本组中2例不需要术前正畸,其余6例都进行了术前正畸,时间为6～8个月,术前正畸可以去除牙齿的代偿性错位,以便手术时颌骨能够达到正常的上下颌三维空间关系。随后采用下颌升支矢状劈开术矫治颌面畸形,术后1周均给予牙弓夹板颌间结扎固定橡皮圈牵引,并配合抗炎治疗。于术后3个月进行术后正畸治疗,以达到牙齿排列整齐,咬合平衡,稳定[3]。

2 结果

8例患者下颌骨骨性前突均得到矫治,前牙反牙合全部都得以解除,上下第一磨牙达到中性关系。

3 临床护理

3.1 心理护理

下颌前突的患者往往对自己的外貌缺乏自信心,心理压力较重。表现为内向,孤僻。不善与人交流。大多数患者多有敏感、猜疑、忧郁等特殊的人格[4]。针对患者特殊的心理问题,护士应热情主动的沟通,理解患者的精神痛苦,要比对常规手术的患者解释的更为仔细和耐心,使患者对该手术有正确的认识,让患者了解可能做到的改变和不可能达到的程度,使患者不盲目期望,又不丧失信心,对手术有正确的认识。

3.2 术前正畸治疗的护理

按照正畸的治疗步骤,做好配合工作,向患者介绍正畸过程中的注意事项如保持口腔卫生,勿咬硬物,定期复诊等。以便顺利的完成术前正畸治疗。

3.3 术前准备

首先完善各种常规检查,排除手术的禁忌证。进行术前拍照,留取对照相片。拍摄头影测量X线片,以进行头影测量分析,协助颌外和正畸医师制定治疗方案,充分了解患者病情以明确护理要点。牙颌模型分析从三维方向来发现牙列、牙弓、咬合关系的异常,术前三天带患者洁牙并给患者发漱口液让患者漱口,预防感冒。

3.4 术后的观察及护理

3.4.1 保持呼吸道通畅

患者全麻术后未清醒前应平卧去枕,头偏向一侧,以防止呼吸道堵塞发生窒息,注意观察,及时吸出呼吸道中的分泌物。动作要轻柔迅速。全麻患者未清醒前应注意观察瞳孔的变化、咳嗽及吞咽反射情况,掌握患者清醒时间。清醒后,将头部抬高30度以防止口腔分泌物误吸入呼吸道,并且促进门颈部静脉回流,以减轻局部肿胀。

3.4.2 伤口的观察和护理

术后应特别注意观察伤口的出血和水肿,应用冰袋外面裹上干毛巾放在两侧面颊部。以防止面部发生水肿,同时静脉输入消炎,止血药物防止发生术后感染。全麻术后至少应监护24h。

3.4.3 术后营养支持及口腔护理

充足的营养对患者至关重要,它对伤口尽早的愈合和减少术后并发症有着重要的意义。术后的患者一般进食较困难,所以应进食一些营养价值高,容易咀嚼消化和吸收的流食,术后当天患者难以进食,一般应静脉输液,以补充水分和电解质。以24h内输入液体2000～2500mL为宜。教会患者用汤勺将各种流食或半流食放入前庭沟,通过磨牙后间隙进入咽部。如果手术时暂时损伤了下牙槽神经,使得下唇麻木,应告诉患者注意食物温度,防止烫伤下唇。同时配合神经营养药物治疗,以早日恢复神经功能。术后的口腔护理对口内伤口的愈合很重要[5],一般采用冲洗法,每天两次,用甲硝唑注射液和盐水混合比例为2:1。冲洗时动作应轻柔,注意观察伤口愈合情况。

3.4.4 颌间结扎固定期与术后正畸治疗的护理

为了使患者上下牙列完全咬合接触。术后一周应进行颌间结扎固定。开始固定时,大多数患者会出现不同程度的疼痛,有的患者甚至因不能忍受这种疼痛而放弃治疗。这样就要求我们在治疗中对患者进行护理干预,给予患者适当的精神安慰和心理支持,详细解释导致疼痛的原因,告诉患者,出现轻度不适和疼痛是正常的反应,一般持续3d左右即可减轻或消失。颌间结扎固定的患者颌关系制动,张口受限,牙齿上又有带环、结扎丝、橡皮圈等,做口腔护理时动作更要轻柔,冲洗时应在牙齿及牙弓夹板周围进行,勿伤及前庭沟处的伤口,以免愈合延迟或伤口裂开。并且注意观察颌间牵引的松紧度冲洗时还应注意注意观察有无黏膜的损伤溃疡等。为了保持矫治的效果和防止复发,一般都需要术后正畸治疗。术后3个月可进行正畸治疗,其护理方法和术前正畸基本一致。

3.5 术后功能训练

由于手术改变了下颌骨原来的位置,咀嚼肌的工作长度也随之改变,并且住院期间患者有一段时间的颌间制动,因此术后患者一般达不到正常的张口度。所以术后的功能训练尤为重要,主要包括咀嚼功能和张口功能的训练[6]。

3.6 健康指导

患者术后饮食一般先进食软食,后是半流食逐渐过渡到普通饮食,要鼓励患者逐渐去适应,不要开始就食过硬的食物。还要注意养成双侧咀嚼的习惯。出院后要注意保持口腔卫生。每天自己完成口腔冲洗4～6次。嘱患者定期复查,一般在术后 4周、6周、8周、3月和 1年,必要时长期随诊。

[1]张震康,张熙恩,傅民魁.正颌外科学[M].北京:人民卫生出版社,1992,54

[2]刘晨,栾杰,丛中,等.121例整形美容受术者心理状态的初步分析[J].中华医学美学美容杂志,2005,11(3):174

[3]曾融生,杨小平,王大为.正畸和正颌手术联合矫治下颌前突畸形[J].中山医科大学学报,2001,22(2):145

[4]郑欣.颌骨畸形患者围手术期护理[J].南方护理学院,2007,12(1):22

[5]王桥,陈波.正颌外科手术后病人的口腔护理[J].中华护理杂志,2001,36(4):306

[6]王兴,张震康,张熙恩.正颌外科手术学[M].山东:科学技术出版社,1999,124:176-177