应用空气加压氧舱治疗小儿疾病的探讨

邓范艳,李旭玲,张秋迟

(佳木斯大学第一附属医院高压氧科,黑龙江佳木斯 154003)

高压氧疗法是一种利用高气压环境吸入高浓度氧治疗疾病的方法。凡是缺氧、缺血性疾病或由于缺氧、缺血引起的一系列疾病在除外禁忌证后均可做高压氧治疗。高压氧治疗的疾病遍及内科、外科、儿科、五官科、烧伤科以及运动医学等各个学科,与其他方法合用可收到更好的治疗效果。小儿疾病的高压氧舱治疗,分为空气加压舱和纯氧舱,目前大部分应用空气加压舱面罩吸氧,更加安全。目前高压氧治疗有效的小儿疾病可以分为两类:一类是新生儿窒息、新生儿核黄疸、新生儿窒颅内出血等,另一类是和成人疾病相似,病毒性心肌炎、病毒性脑炎、结核性脑膜炎等[1]。但目前由于对高压氧认识不足,高压氧治疗并不普及,尤其小儿高压氧的治疗目前较少,下面就小儿疾病高压氧治疗报道如下。

1 高压氧治疗小儿疾病的原理

氧在体内起作用,主要决定于氧本身的分压和浓度。高压氧能达到常压下不能达到的氧分压,使氧的穿透力和物理溶解氧的量发生显著增加,从而对许多疾病的治疗效果起到一个质的飞跃。作用机理分以下几方面:

1.1 调节血管舒缩功能,增加缺氧缺血区的血流量和椎基底动脉供血量。由于压力的升高,增加血液中物理溶解氧含量,使侧枝循环加快形成。增加血脑屏障的通透性,改善脑缺氧,恢复其功能。

1.2 抗菌作用:促进白细胞的杀菌作用,抑制厌氧菌的生长繁殖。

1.3 使胃内分泌减少,胆汁分泌量增加,肝血流增多。

1.4 使造血机能增强,凝血机能降低。

1.5 高压氧可把气泡内的气体置换出来,加速气体的吸收和排除。可以治疗空气栓塞症和有害气体中毒。

2 目前小儿高压氧治疗存在的不足

2.1 新生儿、婴幼儿目前不主张应用纯氧加压舱,大部分应用空气加压舱,但没有根据不同年龄制作的统一规格的吸氧装置,大部分应用成人不同型号的面罩,由于小儿年龄差别大,面罩不能完全适合,吸氧时扣不严面罩。一些应用头罩吸氧的由于小儿活动量大,不能安静的吸氧,都易造成舱内氧浓度增高,存在安全隐患。

2.2 目前高压氧舱内的座椅都是适合成年人的,管路也都是比较容易拿掉,对于年龄太小患儿家长一旦管理疏忽,患儿易拔掉管路,造成舱内氧浓度增高。根据不同年龄有合适的吸氧座椅、吸氧装置和管路对控制舱内氧浓度是很关键的。

2.3 高压氧治疗缺乏重视,是高压氧舱应用的普遍性问题,另外人员普遍配备不齐,有儿科医护人员的高压氧科室较少,儿科临床医护人员临床工作又繁重,由于小儿病情变化快,对于舱内吸痰、输液、监护等重症患儿病情不稳定高压氧治疗时危险性大,需儿科医护人员陪护,待病情稳定后再进舱治疗,有可能会错过了高压氧治疗的最佳时机,影响治疗效果。

2.4 由于临床医师对高压氧治疗的认识不足,夸大了高压氧治疗的副作用及不安全因素,小儿高压氧的治疗不能很好地在临床普及应用。

3 应用空气加压舱治疗小儿疾病控制舱内氧浓度和治疗安全的方法探讨

3.1 减少患儿的舱内活动,对于年龄小不配合的患儿减少活动的方法是家长加强护理,尽量抱着患儿吸氧,避免舱内过多的地面上活动,避免用手频繁抓掉面罩,避免抓掉吸氧管路,以免增加舱内氧浓度,从而减少因舱内氧浓度增高而带来的治疗危险。

3.2 能否根据不同年龄配备小儿座椅,制作规范的适合儿童特点的吸氧装置,减少因不合适面罩而引起的漏氧,是控制舱内氧浓度的关键。

3.3 严格遵守规章制度和操作规程,小儿高压氧治疗尽量减慢升、减压速度 ,密切观察患儿情况,对于哭闹明显的患儿,注意是否因耳痛引起哭闹,及时查明原因保证治疗安全。

3.4 做好安全防范工作,杜绝安全隐患。高压氧条件下,由于吸的是纯氧,舱内存在不安全因素,要将患儿的一切不安全因素消灭在舱外,避免紧急情况的出现是保证舱内治疗安全的重要方法。为确保安全,严禁火种入内,严禁小儿携带电动玩具[2]。

3.5 优化管理和人员配备,提高医护人员安全防范意识:应尽可能按照中华医学会高压氧分会对不同舱型人员配备的要求,为高压氧科配备医师、护士、技术员三级人员,以保障氧舱的正常、安全运行。医护人员认真履行职责,做好高压氧诊疗工作,排除禁忌证,确保治疗的安全。

[1]肖平田,彭争荣,易治.高压氧治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2009,246

[2]杨益,吴嗣洪,金其昌.高压氧治疗基础与临床[M].上海:上海科学技术出版社,2008,442