32例新生儿脓疱疮临床分析

王 瑜

(双鸭山市妇幼保健院儿科,黑龙江双鸭山 155100)

新生儿脓疱疮为新生儿期常见的感染性疾病,主要感染部位为皮肤感染,如治疗不及时也可有较多合并症,甚至危及生命。现将我院2004～2009年收治的32例新生儿脓疱疮进行分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

32例均为我院新生儿病房住院患儿,其中男18例,女14例;发病日龄 4～10d 22例(68.8%),11～15d 7例(21.8%),16～28d 3例(0.94%);足月正常产 18例(56.3%),早产2例(0.63%),剖宫产12例(37.5%);产后院内感染4例(12.5%),回家后院外感染28例(87.5%);夏秋季发病18例(56.3%),冬春季14例(43.7%)。

1.2 临床表现

主要病变为皮肤起有大小不等的脓疱,分布于面部、躯干和四肢,局部的有 6例(18.8%),全身的有22例(81.2%),小者如米粒,大者如豌豆或核桃大小,壁较薄,易破裂,疱内含有浆液,脓疱周围无红晕。来院时体温＞37.5℃12例(37.5%),体温＜36℃ 8例(25%),体温正常 12例(37.5%)。有厌奶或拒乳20例(62.5%)。合并症有腹泻8例(25%)、脐炎4例(12.5%)、肺炎2例(0.63%)、败血症9例(28.1%)、黄疸延迟消退超过14d者16例(50%)。

1.3 实验室检查

血常规WBC＞20×109/L 12例(37.5%),血细菌培养阳性9例(28.1%),其中金黄色葡萄球菌8例,占血培养阳性的88.9%,大肠埃希氏菌1例占11.1%。药物敏感试验结果:金黄色葡萄球菌敏感药物依次是头孢三代、红霉素、青霉素、庆大霉素、卡那霉素。大肠埃希氏菌敏感药物为庆大霉素、卡那霉素、头孢类。尿常规、便常规检验均正常。

2 治疗方法与结果

治疗的原则是抗感染、支持疗法、对症及外用药物。病原菌未明确时我们选用青霉素、头孢唑啉钠或头孢噻肟钠静脉滴注。确定病原菌后根据药物敏感试验结果选用敏感的抗生素静脉滴注。病情严重者选用两种抗生素联合用药。但尽量不使用对听神经及肝肾损害较大的药物,以避免引起药物性耳聋,同时积极治疗合并症,给予支持疗法,及注意水和电解质平衡。皮肤病变部位涂以2%龙胆紫溶液或红霉素软膏。结果:本文病例全部临床治愈,治愈率100%,疗程轻者8d～18d,平均住院时间12d。

3 讨论

新生儿脓疱疮为新生儿期常见的感染性疾病,主要感染部位为皮肤感染,如治疗不及时,也可有较多的合并症,甚至危及生命。由于新生儿皮肤解剖、生理的特点和免疫功能不足,细菌特别容易侵入致病,而且病情进展过速,虽然病变在皮肤,但可侵入很多脏器。此外,营养不良、气温湿热以及其它促使皮肤易发生浸渍等因素,对发生本病也有一定作用。感染途径如属院内感染,多为带菌的医护人员、产妇,如出院回家多为有皮肤感染的护理人员。感染的细菌从本文看金黄色葡萄球菌为多见,血培养阳性9例中金黄色葡萄球菌8例,占血培养阳性的88.9%,其次是大肠埃希氏菌1例,占11.1%。

本病的特点是发病急,病情进展快,传染性强,多于生后4～10d发病。本文病例生后 4～10d发病共22例,占 68.8%,在面部、躯干和四肢突然发生大小不等的脓疱,小者如米粒,大者如豌豆或核桃大小,壁较薄,易破裂,疱内含有浆液,脓疱周围无红晕,有局部分布的,也有全身分布的。可有发热,本文体温＞37.5℃12例,占37.5%。由于新生儿体温调节尚不完善,产热和散热失去平衡,故体温容易波动,而且新生儿体表面积相对较大,皮肤很薄,血管较多,易散热,很易发生低体温。本文体温＜36℃8例,占25%。此外,可有厌奶或拒乳。本病合并症较多,从本文病例看主要合并症有腹泻8例,占 25%,脐炎 4例,占 12.5%,肺炎 2例,占 0.63%,败血症9例,占28.1%,黄疸延迟消退超过14d者16例,占50%。

本病的治疗原则为抗感染、支持疗法、对症及外用药物。在病原菌未明确前我们选用青霉素或头孢类抗生素,确定病原菌后根据药物敏感试验结果选用敏感的抗生素进行静脉滴注,病情严重者我们选用两种抗生素联合用药,同时积极治疗合并症,给予支持疗法及注意水电解质平衡。尽量避免使用对听神经及肝肾损害较大的药物,以免造成药物性耳聋致后天聋哑。皮肤病变部位涂以2%龙胆紫溶液或红霉素软膏。本文病例全部临床治愈,治愈率100%,疗程轻者 8d,重者18d,平均住院时间12d。本病只要早期发现,早期治疗,及早给予有效的抗生素,及预防合并症的发生,有合并症者进行针对性治疗,本病的预后是良好的。本病的发生应重在预防,首先应对孕妇进行新生儿时期护理方面的宣教,其次是产后切断传染源。因其感染途径常通过有皮肤感染者或带菌者,包括医护人员、产妇及家属护理人员,所以切断传染源是关键。凡患有化脓性皮肤病的医护人员、产妇及家属护理人员均不能与新生儿接触。要注意患儿清洁及皮肤卫生,尿布应勤洗勤换。本病发病急,传染性强,所以对患儿应进行隔离,以避免在婴儿室中流行。

[1]金汉珍.实用儿科学[M].第6版,北京:人民卫生出版社,1996,500-501

[2]周茂恒.实用新生儿学[M].第 2版,北京:人民卫生出版社,1999,786-787