叶天士治疗温病应用生地黄经验探讨

苏晓乾 王 荣

(宁夏医科大学附属医院药剂科，宁夏 银川 750004)

叶天士治疗温病应用生地黄经验探讨

苏晓乾 王 荣1

(宁夏医科大学附属医院药剂科，宁夏 银川 750004)

温病;生地黄

我们以《临证指南医案》为主，参考《叶天士医学全书》，研究了叶天士治疗5种温病的214例病案(其中风温30例，温热57例，暑温70例，湿温41例，温燥16例)，对叶天士治疗温病的用药频率进行了初步统计，结果发现，生地黄的使用频率高达57次，其中温热35次，暑温16次，温燥4次，风温2次，湿温0次。生地黄甘苦而寒，归心、肝、肾经，功效清热凉血，养阴生津。我们对叶天士运用生地黄的常用配伍做了初步研究，结果如下。

1 叶天士治疗温病案例中生地黄的配伍及运用

1.1 生地黄与阿胶 共用19次，见《临证指南医案·卷五·温热》第15案、第16案，《临证指南医案·卷五·暑》第38案等。阿胶甘平，归肺、肝、肾经，功效补血止血，滋阴润肺。《本草纲目》称其“和血滋阴，除风润燥，化痰清肺”。生地黄与阿胶相伍，增强滋阴养血之力，为叶天士常用之复脉法主要药物，用于温热、暑温耗伤营阴或邪热入于血分，而见阴液耗伤，甚则肝风内动而见痉厥之证。

1.2 生地黄与知母 共用12次，见《临证指南医案·卷五·温热》第2案、第12案，《临证指南医案·卷七·痉厥》第32案等。知母苦甘而寒，功效清热泻火，滋阴润燥。《本草纲目》称“知母之辛苦寒凉，下则润肾燥而滋阴，上则清肺金而泻火，乃二经气分药也”。生地黄与知母配伍，既能清气分之热，又能清血分之热，并能增加清热养阴之功效，用于暑温及温热邪在气分，气营两伤，或者热邪入于营血，见口干、口渴、二便不爽、脉数等。

1.3 生地黄与竹叶心 共用12次，见《临证指南医案·卷五·暑》第34案、第52案，《临证指南医案·卷五·温热》第18案等。竹叶甘淡而寒，功效清心除烦，利尿渗湿，竹叶用心则专清心热，《本草正义》称其“退虚热烦躁不眠，止烦渴，生津液，利小水”。生地黄养阴清热，竹叶心利尿渗湿而清心，二者配伍，一动一静，增强了清热之功，主要用于暑温、温热入于营分，灼伤阴液，热邪有蒙蔽心包之势，见心烦、口渴、舌赤、脉数等。

1.4 生地黄与犀角 共用12次，见《临证指南医案·卷五·温热》第27案，《临证指南医案·卷五·癍痧疹瘰》第1案，《临证指南医案·卷五·暑》第35案等。犀角苦咸寒，功效凉血止血，泻火解毒，安神定惊，《药性论》称其“镇心神，解大热，散风毒……主疗时疾热如火，烦闷，毒入心中，狂言妄语”。生地黄与犀角配伍以增强清热凉血解毒之功，主要用于暑温及温热邪入营分或血分，而见神昏、发斑、痉厥，甚则热盛动血之证。

1.5 生地黄与玄参 共用19次，见《临证指南医案·卷五·温热》第17案、第30案，《临证指南医案·卷七·痉厥》第13案等。玄参苦甘咸寒，功效清热，解毒，养阴，《本草纲目》谓其“滋阴降火，解斑毒，利咽喉，通小便血滞”。玄参既有犀角解毒之效，又有生地黄养阴之功，与生地黄合用则增强清热养阴、凉血解毒之功，用于暑温及温热邪入营分或血分，见有发斑、痉厥、动血之象者。

1.6 生地黄与蔗浆 共用8次，见《临证指南医案·卷五·燥》第8案，《临证指南医案·卷五·风温》第8案，《临证指南医案·卷五·温热》第31案等。蔗浆甘凉，王孟英在《随息居饮食谱》称其为“天生复脉汤”，功效“清热和胃，润肠，解酒，杀蛔，化痰，充液……利咽喉，强筋骨，息风，养血，大补脾阴”。生地黄与蔗浆配伍，则增强了滋阴养血之力，风温、温热、暑温、温燥气营两伤或热入营血，证见舌绛裂纹、面色枯槁、心中热焚、烦扰不宁者，皆可用之。

1.7 生地黄与郁金 共用6次，见《临证指南医案·卷五·温热》第22案、第33案、第34案等。郁金辛苦而寒，功效活血止痛，行气解郁，凉血清心，《本草备要》谓其“行气解郁，泄血，破瘀。凉心热，散肝郁”。与生地黄同用不但能增强清热凉血之功，且郁金能行气活血。二者配伍主要用于温热或暑温热入营血之证，如叶天士所云“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。生地黄与郁金合用，既能清热凉血，又能活血散血，见肌腠有隐约斑点、面色光亮而赤，或心中闷痛、神气如迷者，皆可用之。

1.8 生地黄与牡丹皮 共用8次，见《临证指南医案·卷五·温热》第29案、第39案，《临证指南医案·卷五·暑》第36案等。牡丹皮苦辛微寒，功效清热凉血，活血散瘀，《本草纲目》称其“和血，生血，凉血。治血中伏火，除烦热”。牡丹皮与生地黄合用则增强清热凉血之效，祛血分之瘀热，主要用于暑温或温热热入营血，见心烦、口渴、发斑、吐衄、舌绛、脉数等。

2 生地黄功效与配伍的讨论

2.1 叶天士治疗温热病喜用生地黄，因为5种温病中温热最易伤及阴液，且气营两伤和营血证为多见，而生地黄甘苦而寒，既能清热，又具养阴生津之效，故温热用之最多。

2.2 生地黄的功效概括有以下3种:一是清热养阴生津，以治热伤阴津;二是清热凉血，以治热入营血之发斑吐衄;三是与清热活血药合用以凉血散血。

2.3 生地黄之滋养胃阴之用尤为其所擅长。《得配本草》称:“若胃阴虚，而胃土干燥，致胃气不运者，生地黄滋其阴，以清其火，而胃气从此而运行，饮食自然渐进。”叶天士在治疗暑温及温热之气营两伤或营血分阶段多用之，除清热凉血外，取生地黄滋养五脏之阴，尤其养胃阴之用，胃中阴液一充，则人体阴液有源，阴液充足则热邪得制，即叶天士所谓“滋水制热”之意，属扶正祛邪法。

R254;R254.205

A

1002-2619(2011)09-1334-02

1 宁夏医科大学中医学院中医基础教研室，宁夏 银川 750004

苏晓乾(1977—)，男，主管药师，学士。研究方向:中药学。

2011-03-08)