外剥内扎硬化注射加侧方部分内括约肌切断术治疗环状混合痔疗效观察

王英莲

为减少环状混合痔术后并发症及后遗症的发生，我科1998至2008年采用外剥内扎术、硬化注射加侧方部分内括约肌切断术治疗环状混合痔326例，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 326例中，男175例，女151例;年龄22～75岁;病程3～35年。患者均为住院患者。诊断标准按1994年国家中药管理局制定的《中华人民共和国中医药行业标准》纳入标准［1］，混合痔外痔增生组织隆突呈环状或大的隆突不少于3处形成环状者。排除标准:伴严重心脑血管疾病、出血性疾病、肝肾功能衰竭、精神疾病患者。

1.2 治疗方法 采用硬膜外麻醉或骶管麻醉，取截石位，常规消毒，铺无菌巾，再次消毒肛管及直肠下段，充分扩肛，暴露内痔，在内痔痔核部分按四部注射法注射1∶1的消痔灵注射液，揉散药液，于7点位外痔部分作“V”型切口。剥离皮下静脉丛及结缔组织至齿状线上0.5 cm处，用弯止血钳纵行夹住内痔痔核基底部，在止血钳下用7号丝线“8”字形贯穿缝扎，剪除2/3残端，彻底止血，以同样方法结扎切除其余痔核，所结扎的痔核不能在同一水平面上，痔核结扎之间皮桥应保留0.5～1.0 cm，黏膜桥不少于0.5 cm，必要时可潜行切除痔核间痔组织时斜形切开皮肤黏膜，以保留更多皮桥，术中先处理大痔核，再处理小痔核。最后于5点位切开，切断部分内括约肌，扩肛至肛门可容纳2指，修整齐边缘，查无出血，肛内放置吲哚美辛栓，油纱条覆盖，塔形纱布压迫，宽胶布固定。

1.3 术后处理 术后2 d半流质饮食，控制排便24 h，第1次排尿之前少饮水，便后硫酸镁坐浴，吲哚美辛栓纳肛，外涂马应龙麝香痔疮膏，抗生素应用3～5 d。

2 结果

326例全部治愈，住院7～14 d，创面愈合时间20～30 d，术后出血4例(1.23%)，疼痛(口服止痛药不能缓解 )18例(5.52%)，尿潴留 22 例(6.74%)，术后水肿 20 例(6.14%)，1年后随诊，无大便失禁或肛门狭窄，无复发。

3 讨论

环状混合痔属于肛肠疾病的常见病、疑难病，外剥内扎术是目前治疗环状混合痔的主要术式。术后严重疼痛、出血、尿潴留、肛门狭窄、术后复发是术后常见并发症和后遗症，注射消痔灵注射液可使痔上动脉和痔体局部血管硬化栓塞、痔萎缩、防止术后大出血，同时消痔灵注射液具有固涩作用，注射到黏膜下层后可产生无菌性炎症，使肠黏膜与肌层粘连固定，可有效地防止直肠及其黏膜下移、脱垂，预防复发［2］。肛门内括约肌痉挛可使肛管压力增高，导致血管血液和淋巴循环障碍，最终导致术后痉挛性疼痛或因手术瘢痕挛缩而导致肛门狭窄等［3］。肛门内括约肌部分切断术用于治疗环状混合痔，可有效降低术后水肿、痉挛性疼痛及术后狭窄等并发症的发生，降低肛管压力，改善局部血液循环，有利于肛管功能及创面的恢复。

术前首先扩肛，能有效松解肛门括约肌，术后肛内不过多填塞油纱条，吲哚美辛栓纳肛，都能明显减缓术后肛门的痉挛性疼痛及术后尿潴留。保留足够的肛管皮肤和黏膜，结扎痔核不能在同一水平面上，防止形成肛门狭窄。切断部分内括约肌要适当，手指扩肛可自由通过2指为宜，对年老体弱或肛门松驰者慎用或不用肛门内括约肌侧切术，既防止术后狭窄又不致于出现肛门失禁。

1 国家中药管理局主编.中华人民共和国中医药行业标准.第1版.南京:南京大学出版社，1994.132.

2 郑若，胡明，曾晓玲，等.PPH加硬化剂注射治疗老年重度30例疗效观察.中国肛肠病杂志，2007，27:45.

3 Macrac HM，Mcleod RS.Comparison of heomorrhoidal treatment modalites.A meta-analysis.Dis Colon Rectum，2005，38:687.