雾化吸入联合扫痰仪用于老年COPD急性加重期排痰效果观察

樊敏 许晓燕

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气道阻塞为特点的慢性呼吸系统疾病，为慢性支气管炎和肺气肿的总称。多见于老年患者，病死率高，社会经济负担重。雾化吸人应用于COPD急性加重期(AECOPD)的治疗已在COPD诊治指南中列为常用的治疗方法［1］。痰液黏稠度和气道纤毛清除功能是影响排痰效果的两大因素［2］，雾化吸人治疗能有效的降低痰液黏稠度，翻身、叩背和使用排痰机可增强患者气道纤毛的清除功能［3］。为促进有效排痰，我科应用了氧气雾化吸入联合旋转振动扫痰仪排痰，并将其效果与单独应用氧气雾化吸入排痰的效果进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2010年5月，我科收治的

AECOPD患者60例，均为男性，符合国际COPD诊断标准［4］，能配合治疗，意识清晰，有自主排痰能力，均伴有痰液黏稠或排痰不畅。排除以下情况:皮肤及皮下感染、活动性肺结核、胸部肿瘤、气胸、肺脓肿、肺栓塞、凝血机制异常、心内附壁血栓等禁忌证和不能耐受振动的患者。随机分为试验组和对照组，每组30例。试验组平均年龄(80±3)岁;对照组平均年龄(80±4)岁。2组一般资料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法:2组均采用常规抗感染、解痉、持续低流量吸氧、营养支持等治疗。试验组每日 9∶00、15∶00、20∶00 由经过专门培训的护士操作，先氧气雾化吸入再应用旋转振动扫痰仪振动排痰，患者均采用坐位或半卧位，向患者及家属解释雾化的意义及方法，将雾化药液(0.9%氯化钠溶液5 ml+盐酸氨溴索30 mg)加入到氧气雾化泵(德国百瑞有限公司生产的PARILCD简易喷雾器)中，吸入前鼓励患者有效咳痰，选择氧流量为6 L/min，待雾量稳定后，嘱患者将面罩置于口鼻处，吸入时指导患者缓慢呼吸，吸气末停留5 s，吸入时间为10～15 min，雾化吸入后嘱患者漱口。休息10 min后应用旋转振动扫痰仪(西安希莱沃科技有限公司生产，TMK2000-YQl型)振动排痰，持扫痰仪叩击头置于后背部，由下向上、从外向里，来回旋转10 min。注意观察患者的面部表情、呼吸、咳嗽、咳痰情况以及有无发绀、憋气、胸闷、呼吸困难、出汗、疲劳等不适。对照组单独使用氧气雾化吸入排痰，时间及方法同上。

1.2.2 观察指标:①记录操作前后患者的心率、呼吸、脉氧饱和度情况:使用同一心电监护仪监测患者的生命体征;②记录操作后1 h总排痰量:要求患者将痰吐在痰杯中，定时用量杯测量;③评估排痰治疗7 d后的痰量、呼吸音及X线胸片的变化。

1.3 统计学分析应用SPSS 12.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组操作前后观察指标比较 操作前2组呼吸、心率、脉氧饱和度方面差异均无统计学意义(P＞0.05)。操作后2组呼吸、心率差异无统计学意义(P＞0.05)，但脉氧饱和度及操作后1 h总排痰量差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 2组操作前后观察指标比较n=30，±s

表1 2组操作前后观察指标比较n=30，±s

组别 呼吸(次/min)心率(次/min)操作前 操作后 1 h排痰量(ml)脉氧饱和度(%)操作前 操作后 操作前 操作后对照组 23.0 ±1.5 20.9 ±2.5 80 ±4 80 ±4 92.2 ±1.3 95.4 ±1.42.3 ±0.9试验组 22.9 ±1.3 20.7 ±1.6 81 ±5 81 ±5 92.3 ±1.1 96.6 ±1.1 4.0 ±0.9 t值0.716 0.622 0.489 0.498 0.917 0.000 0.000 0.366 0.495 0.697 0.682 0.105 3.766 7.211 p值

2.2 排痰治疗7 d后的痰量、呼吸音及胸片的变化 排痰治疗7 d后2组痰量及胸片改变方面差异无统计学意义(P＞0.05)，但呼吸音改善差异有统计学意义(P ＜0.01)。见表2。

表2 7 d后2组应用效果比较 n=30，例(%)

3 讨论

COPD急性加重期的患者痰量明显增多，而且痰液黏稠不易咳出，加重了呼吸道阻塞，畅通呼吸道、改善通气是治疗本病的关键。除药物治疗外，氧疗和雾化吸人也是治疗的重要方法之一［5］。氧气雾化吸入是运用氧气作为气源，把传统的氧疗和雾化吸入结合起来，利用高流速氧流量造成负压直接将药液撞击成微小颗粒，使药液雾化并推动雾化颗粒进入呼吸道深部，达到改善局部气道痉挛.清除水肿或炎症的作用，同时又改善由通气不足引起的低氧血症，提高氧的有效弥散和肺泡血流的氧合效率［6］。因此，提高氧气雾化吸入效果对治疗COPD患者有着重要的意义。

体外振动排痰机制为叩击胸背部引起胸廓振动，导致胸内压改变，驱动黏液从气管远端移向近端，在气道中形成黏液球，同时胸廓振动改善纤毛活动，增进黏液传输率，促进排痰。旋转振动扫痰仪由交流电机、调频器、软轴、叩击头、摆轮等构成，其原理是利用偏心轮旋转产生振动频率，经过机械递换产生振动和叩击，对人体代谢物和呼吸道分泌物有明显的清扫作用，可帮助患者将代谢物和分泌物松弛、液化，并排出体外，有效清除气道分泌物，缩短病程，降低治疗费用。此外，使用该仪器可减轻医护人员的工作强度(常规患者排痰多采用翻身拍背方式)，提高工作效率。该仪器具有以下使用特点:(1)穿透深，振动机产生的定向力可达肺深部的细支气管和肺泡部位，排痰效果明显，(2)操作简单，噪音小、安全可靠、适用范围广，可用于治疗不同病症的患者，可根据患者的病情，调节振动强度和振动时间［7］。

本研究显示，氧气雾化吸入联合旋转振动扫痰仪排痰在患者脉氧饱和度、操作后1 h总排痰量及呼吸音改善方面较单独应用氧气雾化吸入排痰效果的差异有统计学意义(P＜0.01)。证明联合应用较单一应用氧气雾化吸入在老年AECOPD患者排痰方面效果显著。原因可能为老年AECOPD患者肺泡、支气管明显水肿，造成呼吸困难，痰液黏稠，又因患者年老体弱、病史长、咳痰无力，致使肺深部痰液难以排出。氧气雾化吸入法是利用氧气气流作用将药液形成气雾状，使药物变成微小颗粒，随着氧气雾化吸入，只能分布到气道表面，起到湿化气道、稀释黏痰的作用，而无法将肺深部的痰液排出。旋转振动扫痰机是针对改善肺通气而设计的，通过叩击头对背部的叩击和振动，使肺深部痰痂脱落，同时刺激患者咳嗽机制，解决了氧气雾化吸入解决不了的肺深部痰液排出问题，提高肺通气质量，有效降低肺部感染率，促进局部的血液循环，进行有效的引流，对患者进行综合性的治疗，使患者早日康复。

1 中华医学会呼吸病学分会COPD学组.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25:453-460.

2 马燕兰，韩忠福.全麻开胸患者术后排痰护理进展.中华护理杂志，2001，36:701-702.

3 冯梅，万群芳.慢性阻塞性肺疾病患者排痰护理的研究进展.中华现代护理杂志，2009，15:3327-3328.

4 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊断指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志，2007，30:7-16.

5 武淑萍，刘军.高龄老年患者不同雾化吸人疗法不良反应观察.护理研究，2007，21:872-874.

6 赵莉芬，王爽.慢性阻塞性肺部疾病患者超声雾化吸人爱全乐的临床护理.解放军护理杂志，2004，21:47-48.

7 吴晓珂.老年COPD患者氧气雾化吸入的护理干预.齐鲁护理杂志，2010，16:87-88.