压力性尿失禁行TVT-O手术围手术期护理

张川波 周颖

压力性尿失禁(SUI)是严重影响老年女性生活质量的常见病。国际尿控协会(ICS)提出的SUI定义是指腹压突然增加导致尿液不自主流出，不是由于逼尿肌收缩或膀胱壁对尿液的压力引起的，其特点是正常状态下无漏尿，而腹压突然增加时尿液自动流出［1］。SUI在绝经后女性中的发生率高达50%，国外报道65岁以上女性发病率高达50% ～83%［2］。随着人口老龄化，尿失禁患病率呈上升趋势，我院36例SUI患者行闭孔路径的阴道无张力尿道中段悬吊术手术(TVT-O)治疗，经精心护理，疗效满意。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年7月至2010年6月SUI患者36例，年龄40～79岁，平均年龄51岁;病程2～31年，平均病程(13±4)年;绝经20例，均有生育史，术前进行尿动力学检查，排除其他类型的尿失禁，尿培养检查排除尿路感染。36例中曾做过经腹全子宫切除术2例;合并阴道壁膨出7例，行TVT-O术及阴道前后壁修补术;其余均为单纯压力性尿失禁，行TVT-O术。术后均留置尿管，1 d拔出。住院时间2～5 d，平均3.5 d。

1.2 手术方法 静脉麻醉下，膀胱截石位，常规消毒铺单、导尿、取腹股沟皱褶与内收肌交叉处为出针口。尿道口下方1 cm处行2 cm的纵切口切开阴道黏膜层，向上45度分离左右阴道黏膜与其下方的组织间隙至双耻骨降支，TOT针从阴道切口处穿入，紧贴闭孔内缘穿出，皮下潜行至设计出点穿出。同法操作对侧。按常规调整吊带，拔除吊带外的塑料外套。剪除多余的 TOT带并切口缝合。4号线荷包缝合黏膜下组织，2-0Dexcon连续缝合阴道黏膜，保留尿管一根，碘伏卷一只置阴道。

1.3 结果 36例患者治愈，拔除尿管当日顺利排尿，检测B超无残余尿，所有患者术后随访1～16个月，自控排尿功能良好，无并发症。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:SUI患者年龄相对较大，长期疾病困扰，心理负担较重，TVT-O手术为较新型手术，吊带价格相对昂贵，患者对预后尤为关注，易产生焦虑、恐惧等负面心理，所以心理护理十分重要。护士应以亲切诚恳的态度与患者进行充分交流，，取得患者的信任和合作，同时应与患者及家属进行沟通，详细介绍TVT-O手术的方法、原理、步骤与优点，同时介绍同类手术成功病例，使他们消除紧张、恐惧和担忧，配合治疗，顺利接受手术。

2.1.2 术前特殊检查:①1 h尿垫试验:试验开始前嘱患者排空膀胱，饮水500 ml。嘱患者散步和爬梯30 min。下蹲起立10次，跑步1 min，弯腰10次，洗手1 min。小于2 g为轻度，2～10 g为中度，大于10 g为重度，本组患者漏尿量均大于10 g，诊断重度尿失禁。②简易尿动力学检查:对于诊断SUI十分必要，不但可以评价膀胱功能，还可以除外其他类型的尿失禁，明确手术适应证。

2.1.3 患者准备:对合并内科基础病者应给予相应的治疗及护理，使手术风险降至最低。同时鼓励患者多饮水，以稀释尿液，预防尿路感染;指导患者保持会阴部清洁干燥，减少局部皮肤刺激;询问患者有无上呼吸道感染和会阴部皮肤黏膜有无尿湿疹等，如有异常汇报医生;术前3 d用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴，并常规碘伏棉球擦洗阴道，阴道局部应用雌激素软膏，术前应进行手术区皮肤准备，且术前12 h禁食，8 h禁饮，必要时可于术前晚口服安定5 mg，促进睡眠。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理:按麻醉方式进行护理，监测血压、心率、血氧饱和度、呼吸，监护6 h。切口疼痛给予止痛剂。冠心病和心律失常患者注意心率、心律变化，询问有无胸闷心悸等不适，异常及时通知医生。糖尿病者监测血糖。术后应观察切口有无出血和血肿，若无出血6 h后取出纱条，若出血较多可将纱条放置24 h后取出，可肌内注射止血剂。

2.2.2 排尿情况观察与护理:TVT-O手术护理关键是术后排尿护理。保留尿管期间，每日0.05%碘伏尿道口擦洗2次，防止感染，观察尿液性质、量和色泽情况，术后24 h即可拔出尿管，有研究表明术后24 h拔除尿管可预防和减少尿潴留发生［3］，拔管初期指导患者少量多次饮水，刺激排尿反射，督促患者1 h排尿1次，若患者出现排尿困难，应当警惕患者排尿不完全。拔管当日患者常规B超测残余尿，如残余尿大于100 ml，应重置尿管并定时开放，一般2～3 d后症状改善［4］。

2.2.3 并发症观察与护理:①出血与血肿:很少发生，碘伏卷阴道内填塞，既压迫止血又防止感染。如有穿刺通道血肿，术后止血，血肿可自行吸收。②吊带暴露:告知患者若出现阴道异物，性伴侣刺痛等症状时及时复诊。

2.2.4 出院指导:术后1个月内禁止性生活。保持会阴清洁干燥，以防感染;进高蛋白、粗纤维、易消化饮食，避免便秘，养成定时排便、排尿习惯;老年应适当补充雌激素，避免烟、酒、咖啡因等引发尿失禁的物质;平时不憋尿，控制体重;避免引起腹压增加的诱因，如提重物、大笑、剧烈运动、咳嗽等。由于TVTO术中植入的多股聚丙烯编织的吊带，将在2～3个月后与组织逐渐融合成纤维细胞生长入吊带中，从而形成一种新的人工韧带。需指导患者进行盆底肌的功能训练，持续收缩盆底肌(提肛练习)，每次收缩不少于3 s，连续进行10～15 min，2～3次/d。指导患者术后1个月、1年门诊随访，期间如有不适随时就诊。

3 讨论

TVT-O被认为是目前治疗SUI的首选术式，广泛应用于临床，具有安全、创伤小、并发症少、治愈率高、复发率低且手术易于掌握等优点。为提高手术成功率，降低术后并发症的发生，除与医生经验有关外，护士在尿失禁的评估与管理中起着关键作用，我科通过不断摸索制定了一系列行之有效的护理方法，术前加强对患者心理护理和术前准备，术后观察排尿情况，预防并发症发生，同时加强康复指导，取得较好治疗效果，使患者康复出院。

1 朱兰，郎景和主编.女性盆底学.第1版.北京:人民卫生出版社，2008.71.

2 Nygaad I，Turvey C，Burns TI，et al.Urinary incontinence and depression in middle-aged united states woman.Obstetynecol，2003，101:149-156.

3 陆文娟.无张力性尿道中段悬吊术后留置尿管时间的研究.现代护理，2007，13:1504-1505.

4 张宝英，宁兆惠.压力性尿失禁行阴道无张力尿道中段悬吊术12例围术期护理，齐鲁护理杂志，2009，15:110-111.