药物保留灌肠治疗阿米巴痢疾1例

蒋雪花 杨龙 王娟

阿米巴痢疾是溶组织内阿米巴寄生肠道后引起的感染性疾病。本病分布遍及全球，我国各地亦均有分布，农村患者多于城市，夏秋季发病较多，多呈散发性。本病典型临床表现为侵犯盲肠及升结肠后引起反复发作的脓血便、粘液便，严重病例易发生肠出血、肠穿孔或肝脓肿等并发症。我科采用药物保留灌肠法治疗阿米巴痢疾患者1例，取得较好疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者，女，46岁，已婚，因“反复脓血便6月余，加重20 d”，以“阿米巴痢疾:于2008年9月22日入住本科。入科后查体:神志清，体温 37.8℃，脉搏 88次/min，呼吸18次/min，血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，皮肤黏膜无黄染及皮疹，眼结膜苍白，浅表淋巴结无肿大，心肺听诊无明显异常，腹平软，脐周及下腹轻度压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，双下肢无凹陷性浮肿。入院前一周外院查血常规:白细胞(WBC)13.48×109/L，中性粒细胞(N)79.2%，血红蛋白(HB)78 g/L。粪常规:红细胞满视野、粪隐血试验4+。粪培养示:无志贺菌、沙门菌生长。腹部立位片:未见梗阻或穿孔征象。结肠镜提示:溃疡性结肠炎。4 d后市寄生虫防治所查粪便结果示阿米巴包囊阳性，“阿米巴痢疾”诊断成立入住我科。

1.2 治疗方法 入科后给予止血敏2 g，止血芳酸0.4 g静脉滴注止血治疗8 d，给予帕珠沙星0.5 g，2次/d静脉滴注抗感染治疗2周，给予复方氨基酸及脂溶性维生素静滴补液支持治疗1周，每日药物灌肠1次，共治疗45 d。

1.3 中药药物配制及灌肠 秦皮50 g，马齿苋50 g，黄柏50 g，白头翁50 g，云南白药胶囊0.5 g，将中药煎好，去药渣后约150 ml加入甲硝唑注射液50 ml、利多卡因注射液0.1 g混匀后使用，保持灌肠液温度39～41℃。灌肠时取右侧卧位，臀部抬高10 cm，插入深度约15～20 cm，压力为灌肠液面距肛门＜30 cm。灌肠后嘱患者每隔15 min更换体位1次，并保留药液于肠内2 h以上。以上灌肠治疗1次/d，连续45 d(15 d为1个疗程)。

1.4 灌肠注意事项 (1)保持灌肠液的温度，过冷不利于药物的吸收，同时还会刺激肠黏膜引起肠蠕动，不利于药物保留;温度过高可使肠黏膜受刺激处于充血、水肿，易引起排便反射。(2)灌肠液在肠道内存留时间的长短直接影响治疗效果，保留2 h才能达到治疗效果，6 h以上效果最佳［1］。

2 结果

患者中药保留灌肠治疗3个疗程即45 d，大便已正常，解成形黄软便1～2次/d;复查3次血常规、粪常规正常;粪便检查结果示:阿米巴包囊、滋养体均阴性。

3 讨论

研究表明，白头翁煎剂及其皂苷较大剂量时有明显的抗阿米巴原虫作用［2］。中西药保留灌肠具有不伤脾胃之气、泻火解毒、促进溃疡愈合作用，给药途径快捷，药物充分接触病灶，有利于病变粘膜修复。我科采用中药甲硝唑混合液治疗后取得良好的疗效，杀死阿米巴孢子，抑制炎症，3个疗程结束后血粪常规复查正常，大便查阿米巴包囊、滋养体均阴性。

1 徐雅萍，王月芳.药物保留灌肠治疗溃疡性结肠炎临床观察.实用中医药杂志，2008，24:578.

2 韩进庭.白头翁的药理作用及临床应用.现代医药卫生，2007，23: 2123-2124.