治泻九法临证应用举隅

蔡云飞 蔡骏逸

治泻九法为明朝名医李中梓所创立，以淡渗、升提、清凉、疏利为祛邪治标之法，以甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩为扶正治本之法，因其集泄泻治法之大全，至今仍有效地指导着泄泻病的治疗。笔者将其应用于小儿泄泻的治疗，取得较好的疗效，举例介绍如下：

1 清凉、疏利合治伤食泻

患儿，男，9个月，2008年9月13日初诊。患孩于半月前断奶，次日即出现腹泻，逐渐发展至日泄泻十余次，量少，伴低热，烦躁，厌食，偶有呕吐，经中西药治疗至今未愈。诊见体瘦，山根青，手足心热，腹胀拒按，大便随矢气泄出，色褐，味臭秽，肛周潮红，舌红苔黄腻，指纹紫滞。经询问，知其家长自断奶后，唯恐小儿营养不良，每天均喂以牛奶、五果粉、猪骨粥、鱼头汤之类食品，泄泻期间从未间断，诊为伤食泻。证属乳食内停，积滞化热。治当清凉、疏利并用。处方：黄芩3 g，白芍5 g，川连1.5 g，大黄2 g，槟榔3 g，木香1.5 g，甘草1.5 g，枳壳3 g，莱菔子5 g。2剂，每天1剂，水煎分2次服。并嘱其清淡饮食。9月15日复诊：服药后，排出臭秽大便2次，量甚多，呕止，舌淡红苔薄腻，指纹转淡。知其积热已除，改予健脾丸加减，以善后调治，并授以饮食宜忌之常识，遂愈。

按：小儿有“脾常不足”的生理特点，而又食饮不知自节，最容易因为调护失宜，乳食失节而损伤脾胃，发生泄泻。本案患儿即是因此致病，患病之后，其家长仍不知节制其饮食，遂使此前的治疗未能获效。现患儿腹泻腹胀呕吐，便臭色褐，是乳食滞结肠间，阻碍胃肠气机升降所致；发热，肛周潮红，舌红苔黄腻是食积化热，山根色青是腑气通而不畅日久，脾阴受损，升清失职之象。所幸患儿虽泄下半月且日达十余次，未见脾胃倒败之兆，故用清凉、疏利之法“通因通用”，因势利导之，以期大便畅通，湿热也得以清除，但仍顾及幼儿稚嫩之体，故以导气汤加减却小其剂而用之，并且仅以2剂以防矫枉过正。服药后湿热积滞已除，随即改用甘缓、燥脾、疏利之法，以健脾丸加减以以重建脾土兼助运化，遂使患儿恢复正常。

2 升提、淡渗、清凉合治湿热泻

患儿，女，3岁，2009年7月13日初诊。患孩于晚间外出受寒，喷嚏，流清涕。次日凌晨即腹痛，呕吐1次，接着出现发热，腹泻。至就诊时仅半天时间已泻下8次，除第一次为溏便之外，其后均泻下黄水样便，味秽臭，小便少，诊见：发热38℃，鼻有浊涕，哭闹不安，腹胀有轻压痛，肛门潮红，舌红苔黄腻，脉滑数。诊断：湿热泻。治当升清降浊，淡渗分利，清热止泻。处方：葛根10 g，防风5 g，苏叶4 g，寒水石15 g，木棉花5 g，鸡蛋花5 g，滑石8 g，神曲5 g，木瓜5 g，白芍5 g，甘草2 g。2剂，每天1剂，水煎分2次服。7月15日二诊：前药服后，热退，小便利，呕泻止，腹软无压痛，口渴欲饮水，厌食，舌边红，苔薄黄脉滑。此属余热未清，与竹叶石膏汤2剂清余热，和脾胃而愈。

按：小儿外感风寒之邪，化热最速，邪热下移大肠，必致清浊不分而暴注下迫。法宜首选“升提”，药用葛根为主，辅以防风，苏叶提邪外出，兼具风能胜湿之功，以升清阳，止其下泄之势，此即后人称之为“逆流挽舟”之法；辅以淡渗法，用鸡蛋花、木棉花、滑石甘淡之品渗湿利水，趁其病之初起，阴津未伤，急开支河，利小便以实大便；佐以清凉法，用寒水石合滑石甘寒之性以成清解大肠热毒之用；木瓜、神曲、白芍泄肝、健脾、敛阴作协助之用，甘草解毒，调和诸药兼矫味。诸药合奏升清降浊，清热止泻之功。

3 温肾、燥脾、固涩合治脾肾阳虚泻

患儿，男，1岁2个月，2008年11月10日初诊。患儿泄泻已5天，经治(用药不详)无效，日泻下10余次。诊见：形瘦神疲，面色晄白，昏睡露睛，手足不温，腹软起皱，皮肤弹性差，肛门淡白松弛，小便清利，舌淡苔薄白腻，指纹极淡。诊时见其泻下清稀之水，量多，味微腥。证属脾肾阳虚泻。病情危重，有阴竭阳脱之虞，劝其住院治疗未获同意，勉为处方：红参另炖兑入3 g，制附子先煎半小时4 g，肉桂后下1 g，黄芪10 g，炮姜4 g，炒白术10 g，炙甘草3 g，补骨脂5 g，吴茱萸2 g，肉豆蔻3 g，五味子4 g，乌梅3 g，益智仁4 g，赤石脂10 g。1剂，水煎分3次服。11月11日二诊：服药后泻下3次，量较前减少，精神好转，会笑，索食，肛门较前收紧。药已初见效机，原方更进2剂。11月14日三诊：泄泻已止，胃纳尚可，气短懒言，舌淡红，苔薄白，指纹淡红。病虽愈而正气尚虚，予异功散加淮山、砂仁、谷麦芽数剂以善后调理而复原。

按：小儿泄泻之病最易伤津耗气，暴泻或久泻不愈，易致阴竭阳脱之变，临证最宜审慎。例中患儿大便清稀如水，面色晄白，昏睡露睛，肛门松弛，为脾胃虚寒，阳气下陷之征；手足不温，小便清利，神疲为元阳虚衰将败之兆。亟需扶正固本，扶阳振颓。故以附子合补骨脂、肉桂、益智仁温肾壮阳，补火生土；以红参、白术、炮姜、炙甘草、吴茱萸燥脾温中，崇土制水；以黄芪升阳举陷合赤石脂、肉豆蔻、乌梅、五味子之固涩收敛以防阴阳之脱竭。温肾、燥脾、固涩三法并施，终化险为夷。