益赛普联合微创电子针镜治疗强直性脊柱炎的护理体会

周平秀 候 燕 周 霞 胡 浪

(中国人民解放军广州军区总医院中医科，广东 广州 510010)

强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)是一种主要侵犯中轴关节的全身性、慢性、进行性炎性疾病。我国约有300万人患病，男性发病率是女性的4倍以上，尤以青壮年多见，15～30岁居多［1］。病变主要累及骶髂关节、脊柱和髋关节，严重者可发生脊柱畸形和关节强直，使患者丧失生活自理能力，甚至致残，严重影响患者的生活质量。2010-04—2011-02，我们对进行注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白(益赛普)联合微创电子针镜治疗的AS患者实施护理，体会如下。

1 护理方法

1.1 益赛普治疗护理 因益赛普是人源化产品，对肝和胃肠道的不良反应轻。目前观察到的常见不良反应有注射部位反应、皮疹和上呼吸道感染等［2］。所以在给每位患者进行注射时应按照标准的皮下注射法进行操作。配药方法:用注射用水溶解该药时要沿瓶壁缓慢注入，避免直接倾注在药粉上，平缓地以水平画圆圈方式晃动药瓶，不可剧烈震荡摇晃，以免影响药效。配制好的注射液应立即使用，对注射过程中及注射后30 min进行观察，出现局部皮肤不良反应后，不可搔抓，以免皮肤破溃导致感染，可以用手在皮肤局部周边进行按摩或进行冷敷，并随时向医生反映情况，必要时给予相应的药物治疗。

1.2 微创电子针镜术后的护理 ①术后6 h需要密切观察生命体征及伤口疼痛、渗血，伤口未拆线之前勿湿水，术后使用抗生素、止血药物等;②观察并评估术后患者的疼痛程度，并适当给予止痛药物;③术后抬高患肢，以促进消肿、防止深静脉血栓形成，术后72 h严密观察患肢远端血运及感知觉状况，如肢体颜色、温度及足背动脉搏动等;④保持切口敷料清洁、无污染，常规每日换药1次，直到拆线，如有渗出及时更换;⑤术后相对卧床休息1 d，1 d后即可开始进行关节的功能锻炼。

1.3 功能指导

1.3.1 在关节肿痛明显时，须卧床休息、仰卧或睡硬板床，每日1～2次轻柔地帮助关节活动，使刚刚达到出现疼痛的程度，有助于减轻关节挛缩。不运动时，应将急性疼痛的关节置于适当位置或用夹板制动，以备将来发生不可避免的挛缩、畸形而又无法矫正时，可以多保持一些功能。

1.3.2 疼痛缓解后，坚持四肢及脊柱的伸展运动，尽可能保持关节处于正常功能状态，缓解畸形是重点。在病情允许的情况下鼓励患者积极进行功能锻炼及各项体育活动，以更好地将心、肺、四肢及腰部功能训练有机地结合在一起。在运动疗法中，游泳是一种特别值得提倡的疗法。AS患者应主要针对以下3个方面进行功能锻炼:①维持胸廓的活动度;②保持脊柱的灵活性;③维持肢体的运动功能，预防或减轻肢体因废用而致肌肉萎缩，维持骨密度和强度，预防骨质疏松。锻炼要循序渐进，活动量以不引起第2 d关节症状加重为限，活动前应先按摩松解椎旁肌肉，可减轻疼痛，防止肌肉损伤，随着病情的好转，逐渐加强运动量。

1.4 饮食指导 患者因关节疼痛，活动减少，且常年服药等因素，影响食欲和消化功能，使营养不能满足机体的需要，所以合理的饮食非常重要:①多食富含维生素、蛋白质、低脂肪、高纤维及清淡易消化的饮食，少吃高动物脂肪和高胆固醇的食物，因其可产生的酮体、酸类、花生四烯酸代谢和炎症介质等，可抑制T淋巴细胞功能，加重关节疼痛、肿胀及骨质脱钙疏松;②少食花生、巧克力、小米、干酪及奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，因其可产生致关节炎的介质前列腺素、白三烯及酪氨酸激酶自身抗体，易致过敏而引起关节炎加重、复发或恶化。③指导患者多食含钙丰富的食物。如牛奶烧冬瓜、清炖排骨、糖醋排骨等。但苋菜、菠菜、茭白等草酸含量高的食物，由于其中的草酸会影响钙的吸收，则不宜多吃。由于食盐可以加速钙在体内排除，所以患者的饮食也不可过咸。④患者要少吃海产品，如海带、海参及海虾等，因其中含有尿酸，被人体吸收后，能在关节中形成尿酸盐结晶，使关节症状加重。⑤慎食酸性和辣类食品:白酒、白糖、辣椒以及鸡、鸭、鱼、肉、蛋等酸性食物摄入过多，超过体内正常的酸碱度值，则会使体内酸碱度值一过性偏高，使乳酸分泌增多，且消耗体内一定量的钙、镁等离子，而加重患者的症状。过辣食物易耗血动风，亦能加重患者病情。

1.5 生活指导

1.5.1 保持环境干燥 由于AS患者对外界环境非常敏感，故对他们的居住环境的要求也格外严格，必须朝阳，保持室内空气新鲜、干燥，避免潮湿环境，房间要通风，被褥要保持清洁干燥。

1.5.2 保持正确姿势 ①站立时应尽量保持抬头挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势;②坐姿应保持胸部直立，不要坐软沙发、躺椅或过低过软的椅子，宜用直背硬椅;③睡硬板床，取仰卧位，避免促成屈曲畸形的体位。枕头要低，一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头，减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。④避免做经常弯腰屈背或搬重物的工作，防止外伤;⑤看书、读报及写字时，视线应与书报保持平行高度，避免颈椎过久后仰或前倾。

1.5.3 预防肺部感染 由于AS胸廓扩展受限，易发生肺部感染，应注意防寒保暖。鼓励患者每日清晨做深呼吸及扩胸运动15～20 min。对不能自理患者应注意常拍背部，同时督促患者咳嗽、深呼吸以提高肺活量。尽量避免去人员聚集的地方，以防止交叉感染。一旦发生呼吸道感染应及时治疗。

1.6 情志调护 患病之后，患者容易产生紧张、恐惧和急躁等情绪，根据患者心理状态，给予精神安慰，使患者的情志保持相对的稳定;并告知患者情绪对疾病的影响，经常与其谈心，使其了解自己疾病的发生发展规律，分析治疗中的有利因素，交流同种疾病治疗的有效信息，使其正确对待疾病，增强治疗信心，保持心情舒畅，有利于调动体内正气;同时患者家属的情志护理也很重要，嘱其关心爱护患者，使患者重新扬起生活的风帆，积极配合治疗，取得良好的治疗效果。

1.7 出院指导 向患者介绍疾病性质、病情和治疗方案，指导药物的服用方法及注意事项，用各种药物治疗的疗程均较长，且有一定的副作用，不能随意停药、换药及增减药物用量;使患者能做到自我护理，坚持治疗;适当增加户外活动，改变不良的生活习惯;积极从事适宜的体育锻炼，特别是腰背部的锻炼，如病情反复或加重随时复诊。

2 讨论

益赛普联合微创电子针镜治疗AS因其起效迅速，能显著改善关节肿痛，抑制骨质破坏，减少致残率，提高患者生活质量，已逐渐应用于临床。“三分治疗七分护理”，护士在护理过程中要严格遵守药物使用方法，并做好微创电子针镜的护理，严密观察不良反应并给予相应的处理，科学地进行用药宣教和功能锻炼指导，经常与患者沟通，掌握患者真实的心理状况并及时有效进行心理疏导和支持，使其保持乐观、健康积极的心态接受治疗，确保药物疗效，促进早日康复。

［1］蒋明，DAVID YU，林孝义，等.中华风湿病学［M］.北京:华夏出版社，2004:1018-1022.

［2］张亚美，李晓兰，赵岚，等.强直性脊柱炎病人应用益赛普治疗局部反应的临床观察［J］.护理研究，2006，20(3A):610-612.