扩张型心肌病护理体会

张凌云 张秀峰 曹学颖

(河北省迁安市人民医院心内科，河北 迁安 064400)

扩张型心肌病的主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。该病常伴心律失常，病死率高，在我国发病率为13/10万～84/10万不等，男女患病比为 2.5∶1［1］，因多数病情较重，成为临床治疗、护理的难点。因此，住院期间密切观察患者病情，及时给予有效护理措施，改善患者的生活质量尤为重要。现将本院心内科对扩张型心肌病患者的护理体会介绍如下。

1 一般护理

1.1 吸氧护理 扩张型心肌病患者多感胸闷、心悸、气短及呼吸困难，因此应常规给予持续低流量氧气吸入，并于每日晨更换湿化瓶内蒸馏水1次，每周更换鼻导管和湿化瓶1次。

1.2 饮食护理 给予低盐低脂、高蛋白、富含维生素的易消化饮食，避免饮酒、浓茶、咖啡等刺激性饮品，且应少量多餐，避免过饱，以免加重心脏负担。对长期应用利尿剂者应鼓励其进食含钾丰富的食物，如橘子、香蕉等，避免低血钾而诱发心律失常。

1.3 休息与活动 对心功能Ⅳ级者，嘱患者绝对卧床休息，取半坐卧位或端坐卧位，以减少肺部淤血，减轻心脏负荷。日常生活由护理人员协助完成。对心功能Ⅲ级者，给予半坐卧位，病情允许时，患者可自行床上翻身、洗漱、进食，逐渐过渡到床边站立，室内行走。对心功能Ⅱ级者由室内活动逐渐过渡到病区活动，活动量循序渐进，避免剧烈运动。

1.4 皮肤护理 扩张型心肌病患者常因心功能不全而出现不同程度的水肿，加之患者活动受限，应注意加强皮肤护理，保证床单及皮肤干燥、清洁，床柔软、舒适，每3～4 h为患者按摩受压部皮肤1次，以促进血液循环。长期受压部位垫海棉垫或气圈，必要时启动气垫床。

2 并发症与用药护理

扩张型心肌病患者常合并心力衰竭、心律失常，应遵医嘱给予强心、利尿、扩血管及抗心律失常药物。对因心力衰竭而皮下组织积液，静脉难以辨认患者，需谨慎穿刺。注射前可沿静脉解剖位置，用手指按揉局部，以暂时推开皮下水分，使静脉充分显露后再行穿刺［2］。注意保护好血管，同时注意滴速不可过快，液量不可过多，以免加重心力衰竭。应用洋地黄类强心药物时，给药前先测患者心率，如低于60次/min，或高于120次/min，立即停药，通知医生。注意患者有无出现洋地黄及毒性反应，如果确定为洋地黄中毒，首先应停用该类药物，并根据中毒表现不同采取相应的治疗措施［3］。应用利尿剂减轻患者心脏负荷时，宜安排在上午使用，以免影响患者休息，且应准确记录24 h液体出入量。注意观察患者有无乏力、四肢痉挛、脱水等现象。应用利尿剂必须密切监测电解质和补钾，使血钾＞4 mmol/L［4］，防止出现水、电解质失衡。应用血管扩张剂时注意滴速不可过快，以免引起头痛、眩晕、恶心不适，并嘱患者改变体位时动作缓慢，以免引起体位性低血压。

扩张型心肌病合并心律失常，其预后较差，病死率较高，因此要积极加以控制［5］。因此，ICU护士要及时发现心律、心率的变化，保留静脉通道，备齐抢救药物及仪器，并放于床边备用，尽快协助医生采取有效措施。在扩张型心肌病合并心力衰竭的患者中，心房颤动是最为常见的心律失常，是典型的可以诱发和加重心肌病的室上性心动过速性心律失常［6］，以积极控制心室率为主。

3 心理护理

扩张型心肌病患者多因病程长、病情重及反复住院治疗影响生活和工作而产生忧虑、抑郁、焦虑等消极情绪，因此应做好患者的心理护理，减轻其心理负担。建立良好的护患关系，多与患者交谈，认真倾听患者诉说，允许患者释放悲伤的情感，经常巡视患者，各项护理操作娴熟，取得患者信任。经常给患者讲解疾病的相关知识及注意事项，向患者介绍治疗成功的病例，使患者对疾病有所了解，并能正确看待疾病，积极配合治疗。做好家属工作，提供患者情感支持，给予理解和生活上的照顾。

4 健康教育

对于扩张型心肌病患者，虽然做好全面、有效的护理，有助于疾病的康复，但在出院之际，仍须加强健康宣教。饮食宜清淡，戒烟酒。心力衰竭时应控制钠、水摄入。生活规律，保证充足的睡眠。注意保暖，避免受寒而诱发疾病加重。适当的运动锻炼可提高患者运动耐力和生活质量，为患者制定活动计划，指导其遵循活动原则。指导患者出院后，按医嘱服药，定期随诊，保持健康教育的连续性。

小 结 扩张型心肌病并发症多，病情重，预后差，严重威胁了人们的健康生活。为延长患者的生命，提高患者的生存质量，强调密切的病情观察、周密的护理计划、积极的护理措施，已显示出了其的良好效果。

［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:336.

［2］李小萍.基础护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2007:239.

［3］刘华钢.临床实用药物手册［M］.北京:人民卫生出版社，2009:204.

［4］Robert A.O’Rourke Valontin Fuctor，R.Wayne Alexander.赫斯特心脏病学手册［M］.王建昌，王从妙，译.北京:人民军医出版社，2008:71.

［5］尤黎明.内科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:180.

［6］何燕，韩明华.心动过速性心脏病［J］.国际心血管病杂志，2007，34(1):34.