椒目瓜蒌汤加减联合胸腔化疗治疗恶性胸腔积液30例

李占林 岳 斌 杜俊宝

(河北北方学院附属第一医院中医肿瘤科，河北 张家口 075000)

恶性胸腔积液是恶性肿瘤晚期常见的并发症之一，具有发展迅速、不易控制的特点，严重降低了患者的生存质量和缩短了生存时间，因此及时有效地控制胸腔积液是晚期肿瘤患者姑息性治疗的关键措施之一。2007-12—2010-12，我们应用椒目瓜蒌汤［1］加减联合胸腔化疗治疗恶性胸腔积液30例，并与单纯胸腔化疗治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为我院中医肿瘤科住院患者，随机分为2组。治疗组30例，男21例，女9例;年龄34～78岁，平均(60±0.3)岁。对照组30例，男20例，女10例;年龄45～76岁，平均(60±0.9)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 所有病例均经病理结果证实，或有明确原发病灶，胸腔积液中未发现癌细胞，或原发灶不明，但胸腔积液中已发现癌细胞［2］。所有病例预计生存期3个月，均不适合行全身化疗，或患者本人、家属拒绝全身化疗，自愿接受本方案治疗。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 行胸腔闭式引流，由B超定位选择最佳穿刺点，尽量引流尽胸腔积液后，注入顺铂(云南个旧生物药业有限公司，国药准字H53021679)40～60 mg加注射用甘露聚糖肽(吉林省一心制药有限公司，国药准字H19990030)50 mg，注入药物前后，胸腔分别注入地塞米松注射液(上海通用药业股份有限公司，国药准字H32020427)10 mg、利多卡因注射液(亚宝药业太原制药有限公司，国药准字H20055865)10 mL，以预防胸腔粘连，缓解疼痛，注入药物后，瞩患者翻身促进药物吸收，钳夹引流管药物保留胸腔内24 h后放开，每周用药1次，用药3次为1个疗程，患者出现消化道反应时可对症处理。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加服椒目瓜蒌汤。药物组成:瓜蒌30 g，椒目10 g，桑白皮10 g，紫苏子10 g，葶苈子10 g，炒莱菔子10 g，清半夏12 g，化橘红10 g，茯苓15 g，猪苓20 g，车前子12 g，桂枝5 g，蒺藜10 g，莪术15 g。日1 剂，水煎2次取汁300 mL分早晚2次服，3周为1个疗程。

1.3.3 疗程 2组均治疗1个疗程后观察疗效。

1.4 疗效标准 治疗前后行胸部CT或B超检查，观察胸腔积液变化，评价参考世界卫生组织(WHO)规定的标准。完全缓解(CR):胸腔积液消失并至少持续4周以上;部分缓解(PR):胸腔积液显著减少超过1/2并持续4周以上;稳定(NC):胸腔积液较原来减少＜1/2并持续4周以上;恶化(PD):胸腔积液无变化或增加［2］。以CR+PR统计总有效。生活质量根据Karnofsky评分［2］进行评定，治疗后比治疗前增加≥10分者为改善，治疗后比治疗前减少≥10分者为下降，治疗后比治疗前增加或减少不足10分者为稳定。

1.5 观察指标 观察2组胸腔积液改善情况，对生活质量进行Karnofsky评分评定，治疗期间每日观察记录恶心、呕吐等不良反应。

1.6 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组胸腔积液改善情况比较 治疗组30例，CR 12例，PR 10 例，NC 2 例，PD 6 例，总有效率73.33%;对照组30例，CR 4例，PR 8例，NC 8例，PD 10例，总有效率40.00%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗组胸腔积液改善情况优于对照组。

2.2 2组生活质量改善情况比较 治疗组30例，改善17例(56.67%)，稳定9 例(30.00%)，下降 4 例(13.33%)。对照组30例，改善7 例(23.33%)，稳定 9 例(30.00%)，下降14例(46.67%)。2组改善率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组生活质量改善情况优于对照组。

2.3 2组副作用发生情况比较 治疗组9例，对照组8例，均发生胃肠道反应，均在Ⅱ度［2］以下，经对症处理很快缓解。2组均无骨髓抑制，无明显心、肝、肾功能损害。

3 讨论

恶性胸腔积液多为恶性肿瘤进展所致，是晚期恶性肿瘤常见并发症，由于肿瘤的直接侵犯和伴随的炎症使毛细血管的通透性增加，以及肿瘤阻塞壁层胸膜血管、淋巴管，使胸腔积液的回流吸收受阻，导致胸腔积液的迅速增长，常伴有胸闷、呼吸困难等症状。这些患者的平均生存期通常是3～12个月［3］。因此，提高患者的生活质量显得尤为重要，目前临床多采用中西医结合、局部结合全身的方法治疗。局部采用胸腔闭式引流处理胸腔积液后注入化疗药物，注射免疫调节剂甘露聚糖肽，刺激和增强巨噬细胞功能，抑制肿瘤细胞生长，从而减少胸腔积液生成;胸腔内注入顺铂可引起反应性胸膜炎，使脏层胸膜腔闭锁固定达到控制胸腔积液之目的［4］。

恶性胸腔积液属中医学悬饮、支饮范畴，其病机是肺气郁闭，瘀血阻滞，水饮内停，本病多属阳微阴盛、本虚标实之证，故在治疗上应以温阳化瘀、健脾利水为法，辅以活血化瘀药物，阳气通则阴邪自化。椒目瓜蒌汤方中以椒目、桂枝、葶苈子为主，温阳利水;辅以猪苓、茯苓、车前子、桑白皮健脾渗湿，利水消肿;佐以瓜蒌宽胸利膈，能涤荡胸中郁热，消除肺经痰结，防饮热夹杂，津气并伤;清半夏、化橘红、莱菔子降气化痰，紫苏子下气消痰，蒺藜行气破血，散风疏肝，加莪术行气破血消积，兼能助消化。椒目瓜蒌汤辛开苦降，寒热并用，既能祛饮逐邪，又能温通助阳，从而达到祛邪扶正之目的。椒目瓜蒌汤加减联合胸腔化疗治疗恶性胸腔积液，疗效较好，值得临床推广应用。

［1］焦树德.用药心得十讲［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2005:181.

［2］孙燕，周际昌.临床肿瘤内科手册［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2002:30，45.

［3］施智严，罗勇，蒙家辉.复方丹参注射液加CF方案胸腔内注射治疗恶性胸腔积液33例临床观察［J］.河北中医，2001，23(4):248-249.

［4］马艳丽，宋钰卿，张桂香，等.胸腔热灌注联合静脉化疗治疗肺癌胸腔积液26例分析［J］.中国误诊学杂志，2008，8(20):5025-5026.