外路切开法下睑成形术121例临床观察

王卉 孙 瑞雪 李彦荣

睑袋(eyelid pouches)是眼睑皮肤松弛，眶隔薄弱，眶脂膨隆，轮匝肌肥厚以及无力诸多因素综合造成袋状眼睑畸形，上下眼睑均可发生，通常所说的睑袋是指下睑袋［1］。眶脂肪与下睑支持结构(包括皮肤、眼轮匝肌、眶隔、睑板、内外眦腱等)之间的平衡关系遭到破坏，当眶脂肪过多或下睑支持结构随衰老变的松弛、薄弱时，支持结构便不足以阻止眶脂肪疝出，则睑袋形成［2］。睑袋是中面部衰老的主要特征之一，随着社会进步和经济收入增加，人们的生活水平也有了很大的提高，对美容的追求日益迫切，因此效果良好的睑袋整复术对面中1/3的年轻化有着非常显著的作用。而睑袋的形成是一个由多种因素参与、多层组织结构改变综合作用的结果。分析眼袋的成因，有针对性的选择术式，是手术成功及减小术后并发症的最有效途径，本文就自2006至2010年来我院就诊经外路切开法可追踪121例眼袋矫正术进行临床分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2006至2010年共实施下睑成形术180例，其中采用外路切开法者156例，要求患者术后前3个月每月复查1次，之后3个月复查，之后每6个月复查1次，术后可随访病例121例。本组121例，男16例，女105例;年龄23～67岁，平均年龄35.6岁，其中30岁以下3例。

1.2 术前评估与病例选择 术前常规询问病史排除眼睑手术史者;眼科常规检查除外眼部其他疾病;服用抗凝药物者停用抗凝药物至少1周;有全身疾病者如高血压、糖尿病控制血压血糖平稳;术前评估皮肤弹性、眼轮匝肌和眶膈紧张度、眶脂肪膨出程度以及其他年龄相关性眼周改变如巩膜暴露程度、泪槽畸形、眼周皱纹［3］。依据评估结果选择术式。

1.3 手术方法

1.3.1 单纯皮肤切除术:适合于眶膈脂肪膨出不明显，单纯皮肤松弛的患者。手术方法:在外眦部设计1条向外下方延伸的切口线，线的长短与皮肤的松弛程度有关，并且最好隐蔽在一条皱纹之内，利多卡因加少量肾上腺素行下睑局部浸润麻醉后，沿外眦部设计线切开皮肤，切口于睫毛下1.5 mm达内眦部，将皮肤向下剥离至下眶缘，将皮肤提起，观察皮肤松弛程度，切除多余的皮肤，对合缝合皮肤切口，局部涂抗生素眼膏加压包扎，术毕。

1.3.2 单纯眶隔脂肪切除术:适合于较年轻的患者，眶膈脂肪较明显而皮肤没有明显的松弛。手术方法:可以采取内切口或外切口法，外切口法基本方法同上，剥离好皮肤后打开眶膈，将内中外三团脂肪切除并充分止血，缝合眶膈及轮匝肌，对合缝合皮肤，切口处涂抗生素眼膏加压包扎，术毕。

1.3.3 皮肤切除+眶脂肪切除术:适用于年龄较大的患者，皮肤松弛及眶脂肪突出均较为明显。手术方法:切口设计同上，局部浸润麻醉后沿设计线切开皮肤延伸至睫毛下1.5 mm处达内眦部，向下剥离皮肤达眶下缘，打开眶膈分别切除内中外三团脂肪并充分止血，向上提起皮肤观察皮肤松弛程度适量切除多余皮肤，修补眶膈，对合缝合皮肤，切口处涂抗生素眼膏加压包扎。

1.3.4 皮肤切除+眶脂肪切除+眼轮匝肌切除术:适用于眼袋较为明显并伴有眼轮匝肌松弛的患者，手术方法:步骤基本同上，只是在切除眶脂肪和皮肤后再切除适量的眼轮匝肌，然后缝合眶膈对合缝合皮肤，切口处涂抗生素眼膏加压包扎。

1.4 术后评估 术后根据患者满意程度、下睑外形及位置、皮肤皱褶、切口瘢痕以及术后有无并发症(包括血肿、下睑凹陷、下睑退缩、下睑外翻)进行分级:优:眼袋和皱纹均消失，切口痕迹不明显，未出现术后并发症;良:眼袋和皱纹大部分消失，未出现术后并发症;差:眼袋及皱纹消除不显著，下睑处于外翻，切口遗留的瘢痕很明显［4］。

2 结果

分为4种术式:(1)单纯皮肤切除术(25例);(2)单纯眶隔脂肪切除术(40例);(3)皮肤切除+眶脂肪切除术(26例);(4)皮肤切除+眶脂肪切除+眼轮匝肌切除术(30例)。其中115例(95.0%)患者术后效果优良，6例(5.0%)患者术后效果欠佳，其中1例(0.8%)术后出现血肿，经拆除缝线，充分止血，加压包扎后，术后恢复良好;2例(1.6%)患者出现轻度外翻，经3～6个月恢复后基本正常;3例(2.6%)患者出现下睑退缩，1例经按摩后好转，2例经外眦成形术后，效果满意。

3 讨论

迄今为止，眼袋整复术是最常见的美容手术之一［5］。外路切开法下睑成形术作为传统睑袋整复术主要是围绕切除“多余”的眶脂肪和多余的皮肤进行的［6］。虽然遗有皮肤切口瘢痕，易发生下睑退缩、下睑外翻，下睑凹陷是其主要缺点，但随着对眶部解剖结构的深入研究，提高了术中眶隔脂肪切除的精确性，这种术式因简单、易行、有效、至今仍被广泛采用。就我院可追踪的121例经外路切开法眼袋矫正术，手术体会如下:(1)应分析受术者眼周(特别是下睑支持结构)的组织特点，判断各因素在睑袋形成中所产生作用的大小，然后有针对性、个性化地决定具体的术式，而不是盲目或随机进行术式的选择;(2)术中确切止血，尤其是眶脂肪止血明确，术后无血肿及青紫，术后反应轻，恢复快，这一点非常重要;(3)术中仔细判断皮肤和(或)肌肉切除量，术中皮肤切除过多则容易造成睑球分离，下睑外翻及眼睑闭合不全，而切除过少则下睑松弛致手术效果不理想，下睑皮肤和肌肉切除过多还可导致下睑退缩;(4)做好术后随访，密切观察术后并发症。这样不仅可以达到最佳的疗效，并且可最大限度地减少并发症的发生。

1 陈言汤，庞水发，侯在恩，等主编.美容外科学.第1版.北京:人民卫生出版社，2002.206.

2 Goldberg RA，McCann JD，Fiaschetti D，et al.What Causes Eyelid Bags?Analysis of 114 Consecutive Patients.Plast Reconstr Surg，2005，115:1395-1402.

3 Guo L，Bi H，Xue C，et al.Comprehensive considerations in blepharoplasty in an Asian population:a 10-year experience.Aesthetic Plast Surg，2010，34:466-474.

4 蒋思军，汪国民，黄恒平，等.162例眼袋整复术临床分析.吉林医学，2010，31:345-346.

5 Patel BCK，Patipa M，Anderson RL，et al.Management of postblepharoplasty lower eyelid retraction with hard palate grafts and lateral tarsal strip.Plast Reconstr Surg，1997，99:1251-1260.

6 邢新，杨超.睑袋整复术进展与需要把握的几个问题.中华医学美学美容杂志，2006，12:257-259.