儿童春季角结膜炎35例治疗分析

宋绪华，邢健强，陈梨萍

(海南医学院附属医院眼科，海南 海口 570102)

儿童春季角结膜炎35例治疗分析

宋绪华，邢健强，陈梨萍

(海南医学院附属医院眼科，海南 海口 570102)

目的观察并分析奥洛他定联合皮质类固醇激素滴眼液治疗儿童春季角结膜炎的疗效。方法采集2009年1月至2010年12月海南医学院附属医院眼科门诊的35例儿童春季角结膜炎病例并对患者治疗前后进行比较。结果(1)奥洛他定滴眼液能缓解春季角结膜炎的急性症状，数分钟内起效，维持时间长，毒副作用小。(2)皮质类固醇激素滴眼液在早期联合使用疗效优于单独使用奥洛他定滴眼液。结论临床上应用奥洛他定滴眼液既能缓解过敏性结膜炎的急性症状，又能减少其复发率。起效时间短，维持时间长，适合学龄前幼儿园儿童及学龄期儿童，依从性好。皮质类固醇激素滴眼液抗炎作用强，联合治疗过敏性结膜炎疗效显著。

儿童；春季角结膜炎；奥洛他定滴眼液；质类固醇激素滴眼液

春季角结膜炎是一种季节性、反复发作的双侧慢性过敏性眼表疾病，其主要致敏原包括植物的花粉、各种微生物的抗原成分、污尘、动物的皮毛、阳光等，主要影响儿童和青少年，男孩多见。首次发病一般在10岁以下，最常发病于春夏季或于春夏季加重[1]。本文收集我科2009年1月至2010年12月年对儿童春季角结膜炎治疗35例，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 35例春季角结膜炎患儿年龄为4～11岁，男29例(82.9%)，年龄4～11岁，平均7.7岁；女6例(17.1%)，年龄6～10岁，平均7.8岁。病程为1个月～2年，均为双眼发作。其中7例有其他过敏反应性疾病(哮喘1例，湿疹2例，过敏性鼻炎4例)。症状均为眼痒眼红，频繁瞬目伴流泪、异物感及分泌物。其中睑结膜型8例，角膜缘型4例，混合型23例。

1.2 方法

1.2.1 病史收集 询问患儿病程长短，发病季节，有无其他过敏反应性疾病，有无过敏原接触史及有无家族过敏史。

1.2.2 眼科检查 包括眼压、结膜充血情况、乳头增生或滤泡形态及角膜荧光素染色检查。

1.2.3 诊断标准 春季角结膜炎是与个体特异反应性相关的一种慢性、双侧性结膜炎，表现为结膜充血、水肿、双眼发病，多见于儿童和青少年[2]。

1.2.4 治疗方法 所有患者诊断明确后均立即予奥洛他定滴眼液(Olopatadine，帕坦洛，Alcon公司产品)点眼，症状及体征严重且眼压正常者加用氟米龙滴眼液(Fluorometholone，氟美童，参天制药)或妥布霉素地塞米松滴眼液(Tobramycin and Dexamethasone，典必殊，Alcon公司产品)，伴感染患儿加用抗生素滴眼液，如妥布霉素滴眼液(Tobrex，托百士，Alcon公司产品)，伴角膜损伤或角膜炎者加用重组人表皮生长因子滴眼液。皮质类固醇、抗生素及上皮生长因子滴眼液使用均未超过3周，奥洛他啶滴眼液使用时间大于3个月。部分严重患者全身加用氯雷他定颗粒口服抗过敏，持续时间两周。

2 结 果

2.1 奥洛他定疗效 奥洛他定能缓解春季角结膜炎的急性症状，数分钟内起效，维持时间长，毒副作用小。所有患儿在就诊过程中，明确诊断后立即滴用奥洛他定滴眼液于自觉刺痒较严重之眼，观察5min，14例患者诉点眼后眼痒症状明显好转，10例患儿诉点眼后眼痒症状好转，5min有效率达68.6%。其中1例(2.9%)患儿点眼后即出现刺痛感，再次试用后未诉不适。奥洛他定用药2次/d(早晚各一次)，有利于家长按时帮助患儿点眼，适合学龄前幼儿园儿童及学龄期儿童，依从性好。

2.2 皮质类固醇激素滴眼液疗效 皮质类固醇激素滴眼液在早期联合使用疗效优于单独使用奥洛他定滴眼液。部分症状严重病例就诊时滴用奥洛他定滴眼液后未见好转，配合使用皮质类固醇激素滴眼液治疗一周后复查，症状及体征均有不同程度好转，将皮质类固醇激素滴眼液逐渐减量，维持奥洛他定滴眼液治疗3个月，同年仅2例患儿(5.7%)复发，继续使用奥洛他定滴眼液症状控制。次年5例(14.3%)复发就诊，按原治疗方案用药，症状缓解。其余患儿无复发返院复查。其中1例患儿使用妥布霉素地塞米松滴眼液3周眼压升高，停药后降至正常。

3 讨论

变态反应性性结膜炎是结膜对外界过敏原产生的一种超敏反应，主要是由Ⅰ型变态反应(体液介导)及Ⅳ型变态反应(细胞介导)引起，其中以Ⅰ型变态反应所致的变态反应性结膜炎最常见。Ⅰ型变态反应所致的变态反应性结膜炎呈速发型，主要有过敏性结膜炎，包括季节性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎、巨乳头性结膜炎、春季角结膜炎、异位性角结膜炎等。春季角结膜炎主要影响儿童和青少年，严重者危害角膜，有致盲危险[3]。美国流行病学调查发现其发病率约占儿童总人数的9.7%[4]。国内刘祖国等[5]组织了5个地区共6个单位进行过敏性结膜炎的临床观察显示春季角结膜炎占过敏性结膜炎的12.4%，在过敏性结膜炎中发病年龄最小。在20岁以下的过敏性结膜炎患者中，春季角结膜炎占45.5%。在春季角结膜炎患者中，20岁以下占66.7%，30岁以下占83.3%。男性发病明显高于女性，男:女=2:1。在20岁以下春季角结膜炎患者中，男:女=3:1。

该病具有自限性，治疗的主要目的是为了减轻症状及减少并发症的发生。治疗上首先应避免接触致敏原，减少阳光刺激。治疗上常用药物：(1)局部抗组胺药：常用左卡巴斯汀(Levocabastine)、依美斯汀(Emedastine，埃美丁)等。(2)眼用血管收缩剂：常用复方奈甲唑啉(Naphcon A，那素达)、羟甲唑啉(Oxymetazoline hydrochloride)等。(3)肥大细胞稳定剂：常用洛度沙胺(Lodoxamide，阿乐迈)、色甘酸钠(Sodium cromoglicate)、0.1%吡嘧司特钾(Pemirolast potassium，研立双)、奈多罗米(Nedocromil sodium)等。(4)眼用双效作用药物稳定肥大细胞及抗组胺：常用奥洛他定(Olopatadine，帕坦洛)、酮替芬(Ketotifen)等。(5)眼用非甾体抗炎药：常用双氯芬酸钠(Diclofeac sodium)等。(6)润滑剂：各种人工泪液如泪然(Tears naturale)、倍然(Bion tears)等。(6)糖皮质激素眼药水：临床常用的有氟美瞳眼液(Fluorometholone)、百力特眼液(Prednisolone acetate)，典必殊眼液(Tobramycin and Dexamethasone)等[6]。

1%盐酸奥洛他定是一种新型速效、长效双重抗过敏药，具有肥大细胞稳定剂和抗组胺药物的作用，同时还可以抑制白三烯粘附因子和多种细胞因子的释放和作用，能抑制Ⅰ型速发型超敏反应，被认为是较强的双效抗过敏滴眼液[7]，也是目前唯一被FDK批准用于治疗眼部所有过敏症状和体征的局部用药，其用量占美国所用抗过敏眼液的70%[8]，临床上应用既能缓解过敏性结膜炎的急性症状，又能减少其复发率[9]。我们选择奥洛他定滴眼液作为儿童春季角结膜炎的治疗药物，目的是希望它能在更短时间内，更有效的抑制眼痒等不适症状。在诊疗过程中，试用奥洛他定局部点眼后3～5min内起效，并对过敏性结膜炎有明显的止痒及减轻结膜充血的作用。使患儿及家长易于接受该药物治疗。另外药效维持时间长，一天仅用两次，有利于家长按时帮助患儿点眼，适合学龄前幼儿园儿童及学龄期儿童，依从性好。

另外，皮质类固醇激素滴眼液治疗过敏性结膜炎疗效显著，作用机制为其抑制了磷脂酶，从而减少了参与炎症反应的介质。我们在重症病例中联合应用皮质类固醇激素滴眼液使眼表在短期内进入低炎症状态，明显改善了症状和体征，但因长期使用激素类药物可引起眼压升高和白内障等并发症，故症状缓解后药物即逐步减量。其中1例因使用时间较长致眼压升高，但停药后眼压即将至正常。

目前许多学者正在探索有关过敏性结膜炎的新的治疗方法，如局部点用免疫抑制剂，如环孢霉素(Cyclosporine，CsA)及他克莫司(Tacrolimus，FKS06)等[10]。亦有采用复合制剂：因复合制剂可减少用药次数，方便患者。部分复合制剂中的成分有协同作用(如抗组织胺药与血管收缩剂)，可增强治疗效果。还有一些其他药物：如合成人IgE五肽、脂氧化酶抑制剂、抗细胞间粘连分子1及抗淋巴细胞功能相关抗原1单克隆抗体等均有一定的效果[11]。还有在哮喘防治中显示有效的特异性免疫治疗(SIT)又称脱敏治疗，是针对变应性疾病的病因进行治疗，临床实践证实经过正规的脱敏治疗者多可终生受益，这是否也可应用于过敏性眼部疾病的治疗？相关的方法和结果正在研究和观察之中。

[1]刘祖国.中华眼科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1996:1143-1149.

[2]邹留河,吴 珺.充分认识儿童过敏性结膜炎的干眼症问题[J].眼科,2007,16(3):153-155.

[3]赵普宁,王智崇,林 琳,等.奥洛他定联合FK506滴眼液治疗儿童严重春季角结膜炎的疗效观察[J].眼科,2009,18(6):421-424.

[4]Vázquez Nava F,Salas Ramírez E,Mogica Mogica Jde D,et al.Prevalence and risk factors for allergic conjunctivitis in children.Comparative study in two communities[J].RecAlery mex,2002,49(2):33-41.

[5]刘祖国,姚 勇,孙秉基,等.过敏性结膜炎的临床特点[J].中国实用眼科杂志,2004,22(9):694-697.

[6]高 杰.过敏性结膜炎的药物治疗与手术治疗[J].中国现代药物应用,2010,4(12):159-160.

[7]周 浩,周行涛,瞿小妹,等.奥洛他定治疗儿童过敏性结膜炎合并瞬目频繁的疗效观察[J].眼科,2009,18(4):272-274.

[8]Berdy GJ,Stoppel JO,Epstein AB.Comparison of the clinical efficacy and tolerability of olopatadine hydrochloride 0.1%ophthalmic solution and loteprednol etabonate 0.2%ophthalmie suspension in the conjunetival allergen challenge model[J].Clin Ther,2002,24(6):918-929.

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[10]邓世靖,孙旭光.眼局部抗过敏药物的临床应用[J].中华眼科杂志,2007,43(1):87-90.

[11]刘祖国,肖启国.过敏性结膜炎的诊治[J].中华眼科杂志,2004,40(7):500-502.

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1003—6350(2011)10—020—03

宋绪华（1977—），女，浙江省新昌市人，副主任医师，硕士，研究方向：眼表疾病及白内障青光眼。

2011-04-05)