1例大面积头皮撕脱伤围手术期的护理

周丽娜

头皮撕脱伤是指在日常生活中由于一些偶发的外在因素导致患者头部头皮大片自帽状腱膜下撕脱。此状况常见于女性，多因蓄留长发容易不慎卷入高速运转机器，形成暴力拉伤，也发生于交通事故、砸伤、动物咬伤等。头皮撕脱有部分头皮撕脱甚至全部头皮撕脱，而且范围常累及耳廓、眉毛、眼睛。由于头皮下供血丰富，头皮撕脱常伴随大量出血，导致出血性休克，且颅骨外露，易感染，因此，受伤后要尽可能把握最快的手术时机。我科于2009年10月收治1例因工作不慎而致大面积头皮撕脱伤患者，经精心的护理，此例患者痊愈出院，现将护理体会报道如下。

1 病例介绍

患者，女，43岁，2009年10月5日因工作时不慎将头发卷入正高速运转的擀面机，造成全头皮撕脱伤而紧急入住我科治疗，到达医院时已经出现晕厥，头皮撕脱面积达到90%，并累及耳廓撕脱伤。头部CT检查显示:脑组织正常，头骨未见骨折。入院后经抗休克、撕脱头皮保护、心理护理等措施，患者生命体征平稳后行头皮回植术。手术效果非常理想，头皮的成活率达到98%。术后患者出现情绪低落、沉默寡言，经过我们耐心的心理安慰、精心体贴的护理，患者逐渐变得开朗、有自信，2009年11月6日痊愈出院。全身情况平稳后，即在全身麻醉下行头部清创再植术。

3.1.2 心理护理 大量的实践证明，高度责任感、良好的护患关系是一切心理治疗成功的保证［1］。意外创伤后患者的心理活动主要表现为后悔、自责没有避免意外，难以接受和适应所造成的痛苦，恐惧、焦虑手术的治疗结果以及术后头发的生长和头面部是否会留下瘢痕而影响容貌。针对患者此类心理活动，护士应及时进行心理疏导，鼓励患者家属给予更多的关怀与安慰，以全面的精神支持使患者安心，增强其面对治疗的勇气和信心;以和蔼的态度对患者病情进行有针对性的解释、开导，讲解先进的医疗技术与同种病例的手术恢复效果，必要时让患者看一些手术成功患者的图片资料，减轻患者的焦虑和恐惧心理，使其积极配合治疗;保持病室安静、舒适，营造温馨的环境，给患者以安全感，使其尽快从应激状态中恢复过来。

3.1.3 撕脱头皮的护理 对于脱落的头皮应尽快进行清洁、保护处理，因为这直接影响着术后的恢复效果。具体的方法:戴无菌手套，准备一个专用的清洁小桶并将其反扣，然后将撕脱的整块头皮罩于小桶上，剃除所有头发并用生理盐水冲洗干净头皮表面污物，再以聚维酮与碘混合液、过氧化氢、生理盐水依次冲洗，生理盐水冲洗后放在无菌容器中待用［2］。

2 治疗方法

术前对撕脱头皮剃发、消毒处理，取头皮中厚头皮备用，在全身麻醉下行头皮撕脱修复术，术中吻合双颞浅动脉、双侧枕动脉及伴行静脉，缝合撕脱的耳廓。术后头部全创面多层敷料加压包扎，给予抗感染、止血、营养支持、扩血管药物、解痉等药物治疗。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 抗休克护理 患者发生意外时由于头皮撕脱导致大量出血，形成出血性休克，到达医院时往往已呈休克状态，此时应尽量缩短患者休克时间，进行抗休克护理。具体措施:立即行创面加压、包扎、固定、止血，少搬动，注意保暖，建立双通道输液，快速补液及补充血容量，遵医嘱给予3 L/min吸氧及心电监护，监测血压、脉搏、呼吸及神志情况。同时备足血量，

3.2 术后护理

3.2.1 病房准备 针对患者手术伤口出血多，吻合的血管表浅，术后易受外界温度和湿度的影响导致再植血管痉挛，病房要求相对无菌，室温控制在20～28℃，湿度保持在50% ～60%。同时最好安排隔离病房，为防止交叉感染，尽量减少探视，禁止吸烟。

3.2.2 卧位及耳廓的护理 术后患者全身麻醉未清醒时去枕平卧，头偏向一侧，变换头部受压部位，1次/h。修补后的耳廓由于静脉回流不畅，常发生水肿。因此患者清醒、生命体征平稳后，取半坐卧位，这样既可避免植皮区的牵拉或受压，又可以预防头部压疮的形成，同时还可以减轻因头部加压包扎而引起的眼睑肿胀，有利于静脉回流，从而减轻颜面部水肿，有利于皮片成活［3］。同时，注意及时用灭菌棉签擦拭外耳道内的渗血、渗液，保持外耳道的清洁、干燥。

3.2.3 抗感染护理 遵医嘱给予抗菌药物等药物治疗，控制全身感染，并且24 h内注射破伤风抗毒素注射液。术后包扎十分重要，如敷料移动、过松、过紧或压力不均匀，都将影响移植组织的成活，因此要特别注意观察，保持敷料清洁干燥，如发现渗血、渗液浸透外层敷料，应用无菌棉垫覆盖包扎，并立即报告医师［4］。

3.2.4 严密观察植皮区的血运情况 患者须吻合两侧颞浅动脉、静脉或枕后动、静脉，以保证再植头皮血供。严密观察再植头皮的血液循环，以便发现早期血管危象，术后7 d每小时监测血液循环1次，包括观察头皮的颜色、温度、水肿程度、渗出情况及毛细血管的充盈反应［5］，毛细血管充盈时间1～5 s内时可有轻度肿胀，但有弹性，若头皮苍白或暗红、肿胀明显、毛细血管充盈时间延长等均提示头皮血运不佳，须及时报告医师处理［6］。

3.2.5 饮食护理 指导患者进食高热量、高蛋白、易消化饮食，提高抗病和愈合能力，每日少量多餐，防止过度咀嚼牵拉切口，不利于切口愈合。避免辛辣、坚硬、刺激性的食物。

3.2.6 心理护理 由于头皮撕脱伤多发生于年轻女性，术后会形成秃头且需要佩戴假发。外形上的改变从心理上极大地影响了其工作、日常生活和社会交往。患者常常因自己的外貌而感到自卑、心烦、焦虑，这样极大地挫伤了治疗的积极性和自信心。针对这种情况护士应多与患者进行沟通、交流，叮嘱家属全方位细心呵护患者，让其勇敢面对现实生活，选择最适合自己的假发，重新树立对生活的信心，走出阴影。

4 出院指导

指导患者出院后注意保持头皮清洁干燥，进行户外活动时，可选用帽子或假发以保持形象，但室内应取下帽子或假发，以保持头皮干燥，预防头皮湿疹。由于神经损伤，再植头皮感觉减退，洗头时水温以39～41℃为宜，勿使用有刺激性的洗发液，选用中性洗发液;经常按摩头皮，用力既柔和又深透，做到每日3次，每次30 min，持续l周左右，促进局部血液循环。随着皮片的老化，逐渐加强按摩力度，在头皮上涂擦无刺激性的油膏，然后用掌根或鱼际在头皮上按摩，每日4次，每次30 min，以达到松解皮肤、增加皮肤弹性、减轻皮肤过敏的效果，并可预防或减轻皮片成活后的晚期收缩，利于头发的生长。颜面部有切口处可适当涂以抗瘢痕药物，预防瘢痕增生。

［1］ 王国强.心身疾病心理护理的实施［J］.实用护理杂志，2000，16(6):46.

［2］ 金艾香，章小飞.头皮撕脱伤再植术9例围术期护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2007，13(10):18-19.

［3］ 陆彩萍.头皮原位回植治疗全头皮撕脱伤患者的护理［J］.医学文选，2002，2l(6):955.

［4］ 李春莲，汪丽萍.头皮撕脱伤的急救与护理［J］.现代医药卫生，2006，22(1):101.

［5］ 赵继军主编.疼痛护理学［M］.北京:人民军医出版社，2002:15.

［6］ 陈立英.头皮撕脱伤行头皮原位再植术1例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2008，14(22):93-94.