文化程度对癌症患者生存质量影响的多因素分析

任利华 高 凌 李秀敏

随着医疗技术等不断发展，癌症患者治疗后能够长期生存的人数逐年增加［1－3］，已经发展成为一个特殊的群体。研究癌症患者的生存质量对肿瘤治疗具有重要的意义，2006年美国临床肿瘤学会即把研究癌症患者的生存质量作为该学会当前的主要工作之一，影响癌症患者生存质量的因素是多方面的，国内有关学者调查显示，文化程度与癌症患者的生存质量是密切相关的［4］。本文系统的分析了文化程度对癌症患者生存质量的影响，希望能为临床工作提供参考。

1 生存质量的概念及影响因素

生存质量(quality of life，QOL)即生活质量或生命质量，是一个人在社会生活和日常生活中的机能能力和主观感觉，是包括生物医学和社会心理学内容的综合概念。WHO关于生活质量的定义为不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准及所关心的事情有关的生存状况的体验，同时强调对自身价值和自我实现的认知以及对社会的责任和义务［5］。生存质量评估已日益成为癌症治疗的一个有机组成部分［6］。

国内有关研究显示［5］，影响癌症患者生存质量的主要因素有躯体症状、心理健康状况、社会支持状况、经济状况及一般人口学特征如文化程度等。其中对癌症患者生存质量影响最大的是疾病本身［7］。不同的疾病，治疗方式的选择不同，手术范围的大小、并发症的出现情况也不同，因此对生存质量的影响也是不同的，其次对患者生存质量影响较大的还有患者的心理健康状况。郑冬燕等［8］通过抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)及生存质量测评量表(WHOQOL－100)对95例妇科恶性肿瘤患者的心理状态与生存质量的关系进行了研究，发现妇科恶性肿瘤患者多存在抑郁、焦虑，严重影响了患者的生存质量。Hanneke等［9］对151例癌症患者的研究发现，沮丧、抑郁等负面情绪对患者的生存质量影响较大(P=0.002)。Lee等［10］对286例乳腺癌患者诊断后一年内生存质量的调查显示，影响患者生存质量的主要症状是疲劳、内心痛苦、失眠。

文化程度对于癌症患者生存质量的影响也是很大的，刘华等［4］采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL－BREF)对89例住院的恶性肿瘤患者生存质量进行调查，结果显示，学历越高生存质量越好，初中以下组与高中组、初中以下组与大学组的患者生存质量存在差异，说明文化程度和患者生存质量有密切的关系。不同的文化程度患者对待疾病的心态不同，对患者的健康教育的效果也不同，患者的遵医行为情况也是不同的，另外文化程度还影响到患者的经济能力、社会支持等方面。国内外对于癌症患者生存质量的影响因素研究多集中于不同的治疗方式、心理状态、社会支持、癌因性疲乏等方面，而对于文化程度对癌症治疗后长期生存患者生存质量的影响研究较少，本文重点阐述文化程度对癌症患者生存质量的影响。

2 文化程度对癌症患者治疗后生存质量的影响

文化程度主要是指患者的受教育程度，本文中较高文化程度主要是指高中、中专及以上学历，较低文化程度主要是指初中及以下学历。现从以下这几个方面分析文化程度对癌症患者生存质量的影响。

2.1 对心理的影响

董兵等［11］采用状态—特质焦虑问卷测量外科手术前患者的焦虑与文化程度的关系，结果显示，在手术前第3 d，初中组与高中组、初中组与大学组之间焦虑情况存在差异，文化程度与患者的焦虑程度呈正比，即文化程度越高，焦虑程度也越高。而王梦龙等［12］通过焦虑自评量表对SARS期间105例医护人员和患者的文化程度对人群焦虑的影响进行调查，发现小学组和初中组的焦虑水平均高于高中及以上组，即文化程度越低，焦虑程度越高，这两种截然不同的结论可能是研究者的切入点和对象不同造成的。

癌症长期生存者心理的最大压力是担心肿瘤复发转移。Deim ling等［13］通过对321例癌症治疗后长期生存者(5年)生存质量的回归分析显示，三分之一癌症患者最大的心理压力是害怕肿瘤复发、转移、二发癌及相关健康问题，以致引起焦虑(β =0.36)和抑郁(β =0.21)。Mazanec等［14］采用相关分析法对163例癌症患者(从癌症诊断开始到完成心理测试的180 d内)的生存质量进行分析，显示精神状态(β=0.328)、抑郁(β=0.253)等跟生活质量关系密切。患者的心态较大的影响了他们的生存质量。

面对癌症这一重大应激事件，文化程度较高的癌症患者在得知病情初期，更为敏感，焦虑、抑郁的情况较为严重，但随着对癌症知识的全面了解，他们能更理智的去面对癌症，焦虑、抑郁的情况会逐渐减少。而文化程度较低的患者，由于对癌症的恐惧以及不了解，比文化程度高的人的心理反应会更大，焦虑、抑郁的情况会更严重，生存质量相对较低。

2.2 对健康教育及遵医行为的影响

健康教育可以提高患者对有关疾病的认知。童莉等［15］采用认知情况评定量表对114例Ⅱ型糖尿患者进行调查，结果发现，高中及以上的患者中有62.5%疾病认知评分良好，初中及以下患者中有86.8%疾病认知评分较差，疾病认知与文化程度成正比。因此，患者的文化程度直接影响了健康教育的效果，患者的文化程度越低，接受教育就越困难;患者文化程度越高，患者的疾病认知程度也就越高，患者的理解接受能力也就越强，健康教育的效果就越好。正确的认知还能提高患者对疾病的把握，增强遵医行为。

文化程度对患者遵医行为也有一定影响，良好的遵医行为可以使患者的病情得以控制、减轻或治愈。沙立民等［16］采用自行设计的遵医行为调查表对80例癌症患者进行调查，显示文化程度与其不遵医行为呈负相关(r=－0.254)，即患者的文化程度越高，不遵医行为就越少;文化程度越低，不遵医行为就越多。这与国内的其他研究是相一致的，黄亚娟［17］通过对192例开胸手术患者遵医行为进行研究，结果发现高文化程度者遵医行为较好差异有显著性(P＜0.05)。

因此，文化程度直接影响了对患者进行健康教育的效果和患者的遵医行为，文化程度较低的患者由于对疾病知识的理解力较差，以及不遵医行为较多，较大影响了患者的生存质量。

2.3 对经济的影响

肿瘤的治疗往往需要手术、放疗或(和)化疗，费用高昂，此外部分患者还要面临赡养父母、养育子女、工作等家庭或社会问题。因此经济因素也是影响患者生存质量的重要因素之一［18］，癌症患者的治疗也常因经济问题而中断，很多家庭也是经济由于原因不能给癌症患者很好的家庭照顾。据美国相关调查，癌症治愈后患者被解雇或拒聘的情况是正常人的5倍［19］。

文化程度与经济的关系也是很密切的。陈宗胜等［20］通过回归分析天津市民收入水平与人口特征的关系，显示不同文化程度与居民收入水平的呈正相关，低收入人群中较低学历的人较多，高收入人群中较高学历的人比较多。韦懿芸等［21］通过SF－36简明健康调查问卷对602名社区老年人生存质量调查显示，文化程度制约着经济，影响一个人的收入水平，也制约着人们从事职业的类别，文化程度较高的人从事的职业经济收入都较高，劳动强度较小，因此文化程度越高的人在精力和精神健康表现领域越好。

文化程度对经济的影响较大，文化程度较低的患者中，低收入者居多，在癌症治疗方面的经济压力较大，生存质量受到的影响亦较大。

2.4 对社会功能的影响

世界卫生组织对健康的定义中强调社会功能完好状态是很重要的，Maliski等［22］对加州228例低收入的前列腺癌患者的研究发现，由于患病状态、对癌症结局的担忧及经济的压力等问题，患者容易出现对自己没有信心、对照顾者不满意，导致家庭社会关系紧张、角色功能减弱、社会退缩等社会功能的缺陷问题。

文化程度较低的患者中，低收入者居多，由于高昂的治疗费用，使很多患者负债累累，他们的部分亲戚、朋友由于经济等各种原因不愿意来往、不提供帮助，造成患者的社会功能受损。Nowak等［23］采用QLQ－C30和QLQ－LC13问卷对53例胸膜间皮癌患者进行调查，显示社会功能对患者的损害程度比躯体、心理的损害更为严重。

文化程度对癌症患者社会功能的影响，主要体现在社会交往中和社会支持上。文化程度较低的患者在社会交往中容易退缩、关系紧张，可获得的社会支持也较少，因此社会功能的损害更严重。

3 小结

恶性肿瘤由于其发展快，不易控制、易转移复发等特点，容易给患者造成恐惧，文化程度相对比较低的患者，心理承受能力低，对相关疾病了解少，遵医行为少，经济压力大，生存质量相对较低，因此对于不同文化程度的患者，在临床上治疗和护理时，医护人员要多关心较低文化程度患者的心理状态，努力提高健康教育的效果及患者的遵医行为，尽可能减轻患者的经济压力，大力开展癌症相关治疗的慈善活动，尽力提高癌症患者的生存质量。目前国内外对于文化程度对癌症患者生存质量的影响直接关系研究较少，多是一种间接的研究，而患者的文化程度对患者生存质量的影响是又多方面的，它影响到患者的心理、健康教育、遵医行为、社会功能等，因此，我们应该大力加强该领域的相关研究。

［1］ 陈可欣，何 敏，董淑芬，等.天津市女性乳腺癌发病率死亡率和生存率分析［J］.中华肿瘤杂志，2002，24(6):573 －575.

［2］ 邵常霞，项永兵，刘振伟，等.上海市泌尿系统恶性肿瘤相对生存率分析［J］.中国肿瘤临床，2005，32(6):321:324.

［3］ Jemal A，Siegel R，Ward E，et al.Cancer Statistics，2006 ［J］.CA Cancer JClin，2006，56:106 －130.

［4］ 刘 华，王 蔚，王平根，等.非躯体因素对癌症患者生存质量的影响［J］.中国肿瘤，2001，10(2):88 –89.

［5］ 赵志敏，李秀敏.社区老年癌症患者生存质量的影响因素研究［J］.中国全科医学，2010，13(13):1443 －1445.

［6］ Avis NE，Grawford S，Mannel J.Quality of life among younger women with breast cancer［J］.JClin Oncol，2005，23(15):3322－3330.

［7］ 苏纯音，陆小敏.胰腺癌患者生活质量研究现状及其影响因素，［J］.护士进修杂志，2008，23(19):1747 －1748.

［8］ 郑冬燕，李 丽，徐振兴.妇科恶性肿瘤患者心理状态与影响生存质量相关因素研究［J］.护士进修杂志，2009，24(18):1639－1642.

［9］ HannekeWM，Johannes S，Gijs B，et al.Coping，quality of life，depression and hopelessness in cancer patients in a curative and palliative，end － of－ life care setting ［J］ .Cancer Nursing，2010，12(24):1－13.

［10］ Lee ES，Lee MK，Kim SH，et al.Health － related quality of life in survivors with breast cancer 1 year after diagnosis compared with the general population:a prospectire cohor study［J］.Annals of Surgery，2011，253(1):101 －108.

［11］ 董 兵，潘孟昭.性别和文化程度对术前焦虑的影响分析［J］.武警医学，2000，12(12):705 －706.

［12］ 王梦龙，黄 旭，陈冬莹，等.SARS期间文化程度对人群焦虑影响调查［J］.中国公共卫生，2005，21(5):529.

［13］ Deimling GT，Bowman KF，Sterns S，etal.Cancer－ related health worries and psychological distress among older adult，long － term cancer survivors［J］.Psychooncology，2006，15(4):306 －320.

［14］ Mazanec SR，Daly BJ，Douglas SL，et al.The relationship between optimism and quality of life in newly diagnosed cancer patients［J］.Cancer Nurs，2010，33(3):235 －243.

［15］ 童 莉，陈之容，叶群英.糖尿病认知与遵医行为相关性分析及护理对策［J］.西南军医，2006，8(1):90 －92.

［16］ 沙立民，陈小梅，胡秀娟.癌症患者不遵医行为的调查及对策［J］.现代临床护理，2006，5(4):1 －6.

［17］ 黄亚娟.情景模拟健康教育效果与患者文化程度相关性探讨［J］.中国医药指南，2009，7(22):8 －9.

［18］ 谢晓冬，郑振东，孙 静.经济因素对恶性肿瘤患者生存质量的影响［J］.中国临床康复，2002，6(10):1456 －1457.

［19］ Steiner JF，Cavender TA，Main DS，et al.Assessing the impact of cancer on work outcomes:what are the research needs［J］.Cancer，2004，101(8):1703 －1711.

［20］ 陈宗胜，周云波.文化程度等人口特征对城镇居民收入及收入差别的影响［J］.南开经济研究，2001，4:38 －42.

［21］ 韦懿芸，颜 艳，王多带，等.中文版SF－36在社区老年人生存质量评价中的应用［J］.中南大学学报(医学版)，2006，31(2):184－188.

［22］ Maliski SL，Kwan L，Krupski T，et al.Confidence in the ability to Communicate with physicians among low－income patientswith prostate cancer［J］.Urology，2004，64(2):329 －334.

［23］ Nowak AK，Stockler MR，Byrne MJ.Assessing quality of life during chemotherapy for pleuralmesothelioma:feasibility，validity，and results of using the european organization for research and treatment of cancer core quality of life questionnaire and lung cancer module［J］.Journal of Clincal Oncology，2004，22(15):3172 －3180.