鼻内窥镜手术治疗慢性泪囊炎的临床护理

高 帆

慢性泪囊炎是一种比较常见的眼病，可发生于任何年龄，但是中年人居多，药物治疗效果一般不好，多采用手术治疗［1］。我科于2008年9月～2010年10月使用鼻内窥镜技术治疗阻塞性泪道疾病患者30例，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者30例，均明确存在溢脓、溢泪及反复发作病史，作泪道冲洗均表现为下通上返或上通下返，均为单眼发病，其中男10例，女20例。年龄19～68岁，平均39.5岁，多为中年人。单病程最长23年，最短1.5年，其鼻腔无特殊异常。本组患者术后均常规全身使用抗菌药物、止血剂，并术后每天应用庆大霉素、地塞米松冲洗泪道直至出院。

1.2 治疗方法

本组患者采用鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治疗，方法:用含1%肾上腺素的2%地卡因棉片填塞患侧鼻腔作鼻腔黏膜表面麻醉，在鼻内窥镜直视下，用钩突刀距中鼻甲附着处前端1 cm处作纵行黏膜骨膜层切开，以刨刀剥开鼻黏膜形成一瓣。去除该瓣，充分暴露上颌骨额突及泪骨前部，可见二者之间接合骨缝，用电钻磨去上颌骨额突，分离泪骨前部并将其钳除，咬骨钳扩大骨孔形成直径约10 mm的骨窗，清除骨窗周边黏膜结缔组织及积血。经下泪点注入适量稀释的亚甲蓝溶液，伴随着探针的引导及内窥镜直视下用鼓膜刀作“8”形切开泪囊内侧壁约5 mm×3 mm，吸除残余亚甲蓝液体，清理手术视野，判断切开泪囊内侧部是否充分完整，去除部分囊壁，从而形成5 mm×6 mm泪囊内侧壁造孔口。用腰麻硬导管经下泪小管通入鼻腔，辅助将直径3 mm的硅胶管经鼻腔逆行导入造孔口泪道内，上端穿出下泪点并缝合固定于上睑内眦处皮肤，下端缝合固定于中鼻甲，检查鼻腔内有无活动性出血，术毕鼻腔内填塞止血海绵。

1.3 观察指标

观察并记录本组患者行鼻内窥镜手术的临床疗效。治愈:溢泪和溢脓完全或者基本消失，泪道冲洗通畅;有效:偶有溢泪，无溢脓，泪道冲洗通而不畅;无效:溢泪或溢脓无改善，泪道冲洗不通。

2 结果

所有患者经过3～6个月复查随访，治愈28例，有效2例，治愈率为93.3%。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 手术作为一种应激源，常造成患者不同程度的焦虑、恐惧等应激反应［2］。针对这些问题，护理人员要关心患者，让患者有一种信任感，特别是术前要有良好的沟通技巧，才能进行健康教育，让患者认识自己的疾病，了解手术过程及手术的先进性，但也让患者了解到手术当中可能出现的问题，说明该手术与传统手术相比，并发症少、风险性小，让患者放下思想包袱。

3.1.2 术前准备 应配合医师做好各种术前检查，如患者术前心脏情况、胃肠道情况、造血系统情况。术前行CT检查以确定病变程度与范围，提供制定手术方案的依据。术前3 d用0.9%生理盐水250～500 ml鼻腔冲洗，每日1次。

3.2 术后护理

加强术后换药是预防术腔黏连、闭塞的重要措施［3］。认真听取患者的主诉，严密观察患者有无头痛、呕吐、发热、颈项强直，瞳孔大小及对光反射，眼球活动度，眼睑及球结膜下有无淤血水肿和视力情况等。告知鼻内镜手术的复发率很小，正确引导患者积极配合治疗，使疾病早日康复，让患者体会到医护人员的关心、爱护。

3.3 出院指导

嘱患者注意泪囊卫生，加强体质锻炼，注意劳逸结合，勿过度劳累，避免感冒，坚持冷水洗脸，擤鼻不可用力，以免引起耳室内压增高和通过咽鼓管引起逆行感染，尽量不食用辛辣刺激性食物，戒烟酒。出院后注意按时使用滴鼻剂，防止粘连，滴鼻时方法要正确，使药物能充分进入泪囊，发挥药效。

4 讨论

慢性泪囊炎是眼科常见病［4］，其病理学变化主要是长期慢性黏膜增生性炎症病变，黏膜下单核细胞、嗜酸性粒细胞和上皮样细胞等浸润，纤维组织增生，从而造成鼻泪管阻塞。慢性泪囊炎是泪道排泄功能障碍，泪液长期积滞于泪囊内，容易导致细菌生长繁殖，刺激泪囊黏膜，使之肥厚充血，引起溢泪和溢脓等，严重时导致角膜炎、眼内感染等症状。因此，成功的手术治疗和精心的护理配合更有利于患者痊愈，同时加强护理配合可提高整体护理水平［5］。

在外路方法创立之前，人们就已提出鼻内手术方法，但由于当时条件限制而应用较少。综合几种治疗慢性泪囊炎的方法，我们可以发现泪囊摘除术因术后仍溢泪不宜采用;泪道置管术疗效差多不采用;泪道激光手术治疗泪囊炎虽操作简便但设备昂贵，效果欠佳;泪囊鼻腔吻合术对于慢性泪囊炎、泪囊粘液囊肿、泪道阻塞患者，既可解除泪囊长期积脓隐患，又能恢复排泪功能，但鼻外泪囊鼻腔吻合术存在手术时间长，切断内眦韧带，术毕后对位缝合，缝合不佳影响美观、泪小管的虹吸作用等缺点，其失败原因也较多，多见于鼻内因素影响，如钩突肥大、筛泡肥大、中鼻甲肥大、瘢痕粘连、鼻中隔偏曲、肉芽组织增生阻塞鼻泪管等。随着先进的手术显微镜和硬质广角内窥镜的出现又再次唤醒了人们对鼻内治疗方法的兴趣。本文显示鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎有积极作用，所有患者经过3～6个月复查随访，治愈28例，有效2例，治愈率为93.3%。总之，鼻内窥镜手术治疗慢性泪囊炎疗效好，值得临床推广应用。

［1］ 黄 胜，周福林，王小娅，等.改良泪囊鼻腔吻合术的设计及远期疗效观察［J］.眼外伤职业眼病杂志，2006，28(3):216 －218.

［2］ 刘清军，陈殿红.循证护理在鼻内窥镜手术中的应用研究［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(6):1 －3.

［3］ 贺晓民.鼻内窥镜鼻窦手术80例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2008，14(8):48 －49.

［4］ 吴文琴，魏桂英.泪囊鼻腔吻合术中吻合口放置导尿管治疗慢性泪囊炎的围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(8):30－31.

［5］ 马建霞，姚月芳，陈海燕.鼻内窥镜手术278例护理配合［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(20):81 －82.