鼻内窥镜下鼻腔脑膜脑膨出切除修补术患者的护理

吴洁丽 姚雪芬 徐丽兰

脑膜脑膨出是指一部分的脑膜、脑组织及脑脊液通过颅内疝膨至颅外而形成的一种先天性畸形。由于膨出的内容物及出颅部位不同，临床表现各不相同。除及时、正确的治疗外，加强护理至关重要［1］。我科2002年7月～2009年7月，对收住的8例鼻腔脑膜脑膨出患者，采用鼻内窥镜下鼻腔脑膜脑膨出切除修补手术治疗的方法，并通过全面、细致的护理，全部病例均治愈，未出现严重并发症。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科收治鼻腔脑膜脑膨出患者8例，男5例，女3例。年龄8～30岁。患者一般情况良好。均于出生后1个月左右即出现一侧鼻腔通气不畅，流清水样液，低头时加重，无头痛、恶心、呕吐症状。行CT检查显示一侧鼻腔内有占位性病变，并与脑组织相连，经保守治疗后均反复发作。专科查体:一侧鼻腔有灰白色肿物，表面光滑，有一定的韧性，无鼻腔感染及脑膜刺激征表现。

1.2 治疗方法

在全麻下行鼻内窥镜下鼻腔脑膜脑膨出切除修补术，术中将膨出的组织进行切除，用肌肉及筋膜修补缺损的脑膜，游离同侧中鼻甲骨修补骨缺损。术后经抗炎、止血、脱水等治疗［2，3］。

2 结果

8例患者均一次手术修补成功，于术后7～10 d可下床活动，术后12～16 d痊愈出院。无并发症发生。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 患者病程长，反复发作，经多次治疗无效，心理负担较重。医务人员应向患者介绍鼻内窥镜手术的优势，即在直视下操作，成功率高，微创、恢复快和并发症少，使患者减轻心理负担，主动配合各项检查和治疗。

3.1.2 一般护理 嘱患者半坐卧位，尽量少低头。严禁擤鼻、滴鼻、冲洗和填塞鼻腔，鼻腔流出的液体要用消毒的棉签和纱布轻轻擦拭，防止逆行引起颅内感染。嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏及大便时用力摒气，以防颅压过高引起脑脊液鼻漏。术前1周采用抗菌药物治疗，按全身麻醉常规准备。交代术后需保持的特殊体位及绝对卧床时间，并说明其重要性。嘱患者练习床上大小便和进食。术前剪鼻毛勿碰伤肿物，防止颅内逆行感染。

3.2 术后护理

3.2.1 颅内感染的观察和护理 应密切观察有无颅内感染。术后全身应用易通过血脑屏障的抗菌药物2周。密切观察生命体征，注意神志、瞳孔的变化，以及有无发热、头痛、恶心、呕吐等脑膜刺激症状。加强口腔护理，每次进食后用朵贝氏液漱口，保持口腔清洁。

3.2.2 防止颅内压升高的护理 患者麻醉清醒后6 h改为半卧位，绝对卧床休息7～10 d，勿做幅度较大的床上活动，按医嘱准时给予脱水治疗，20%甘露醇250 ml，每日2次，30 min内滴完，连续应用5～7 d。保持大便通畅，每日口服2片果导片，必要时予开塞露塞肛。避免受凉感冒引起的打喷嚏和咳嗽，嘱患者不用力擤鼻或摒气。做好生活护理及饮食指导，嘱患者术后10 d内限制饮水量，给予低盐饮食。

3.2.3 加强局部观察及常规护理 术后注意观察鼻腔渗血情况，嘱患者吐出鼻咽腔和口腔内的分泌物和血液，勿咽下，以便观察其性质及出血情况［4］。术后10 d抽出鼻腔内的碘仿纱条，注意有无脑脊液鼻漏发生及鼻内窥镜手术后其他并发症，包括眼压增高、复视、眼球活动受限、眶周皮下气肿等。渗出液用消毒棉签轻轻擦拭。

3.2.4 对中枢神经受损症状的观察 术后对患者的中枢神经功能进行观察和记录，包括患者的嗅觉、视力、眼球活动度、面肌运动等，与术前相对比，观察比较术后有无中枢神经受损迹象［5］。

3.3 出院指导 患者出院后3个月内不可用力咳嗽和擤鼻涕，避免重体力劳动，避免感冒，保持大便通畅，防止胸腹内压增高而引起的颅内压升高。定期复诊［6］。

4 小结

治疗脑膜脑膨出的传统的手术方法是开颅或颅面联合手术，不仅创伤明显，而且手术的风险和难度较大。随着鼻内镜技术的发展，经鼻内镜修补术具有明显的优势，其具有安全、微创、操作简便、视野清晰、损伤相对小［7］、并发症少等优点。但经鼻内镜行脑膜脑膨出切除修补手术不能等同于一般鼻窦手术，在病情观察和用药方面有其特殊性，手术主要并发症是颅内感染。因此，术后需密切观察病情变化，患者一旦出现发热、血象升高、头痛、恶心、呕吐等，应及时腰穿以明确有无颅内感染，以便及早处理，避免出现严重后果。因此，有效地将鼻内窥镜手术的护理和脑科手术的护理结合起来，根据病情进行针对性护理，对于行鼻内窥镜下鼻腔脑膜脑膨出切除修补术患者的康复具有重要意义。

［1］ 蔡克文，黎红珍，黎婉妙.1例鼻内窥镜下鼻腔脑膜脑膨出切除患者的护理［J］.南方理学报，2001，8(6):58259.

［2］ 许 庚，李 源，谢民强，等.经鼻内镜手术治疗鼻部脑膜脑膨出［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2003，38(1):47 －49.

［3］ 黄柳芳，戚超英，侯海燕，等.鼻内窥镜鼻腔脑膜脑膨出切除修补术的护理配合［J］.护士进修杂志，2006，21(5):58.

［4］ 韩冬娇，肖瑞玉，施月珍.小儿腺样体肥大经鼻内窥镜切除手术的护理［J］.中国煤炭工业医学杂志，2007，10(2):217.

［5］ 薛华美，周蓉珏，郭成莉，等.鼻联合入路手术治疗脑膜脑膨出伴脑脊液鼻漏1例的护理［J］.解放军护理杂志，2005，22(6):92.

［6］ 魏秋娟，胡丽茎，郑楚莲，等.内窥镜鼻窦术围手术期的护理［J］.现代临床护理杂志，2007，6(2):30 －32.

［7］ 邱前辉，陈少华，韩 虹，等.鼻腔窦异位脑膜瘤9例的诊治［J］.中华肿瘤防治杂志，2007，14(6):479.