个体化饮品对预防造影剂肾病的影响

邵华远 齐宝琴 姜 丽 于华强 邵晓丽 姜晓丽

造影剂肾病(Contrast induced Nephropathy,CIN)是排除了其他肾脏损害因素在使用造影剂后 2～3 d发生的急性肾功能损害[1]。一旦发生 CIN,目前并无肯定有效的治疗方法[2]。因此,CIN的早期预防日益受到医护人员的重视。目前,经口水化治疗(即饮水)因其简便、有效和不良反应小逐渐成为临床最常用的水化治疗方法[3]。在临床上由于患者饮水习惯不同,尽管责任护士按规定宣教和指导,但仍存在饮水不足情况发生。本研究拟探讨根据患者饮水习惯配制个体化饮品对预防造影剂肾病的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择 2008年 1月 ～2009年 12月接受心、脑血管介入检查或治疗患者 102例,男 68例,女 34例。平均年龄(55.75±6.90)岁。体重指数(25.71±3.44)。排除标准:术前有原发和继发肾脏疾病或肾功能异常;心功能分级Ⅱ级以上,射血分数小于 50%;肝功能异常;低血钾。原发病中高血压病42例,冠心病 91例,椎基底动脉供血不足 6例,昏厥待查 5例,糖尿病 6例,前列腺疾病 16例。随机将其分为观察组和对照组各51例,观察组在介入检查和治疗过程中造影剂用量为(149.72±85.23)m l,对照组用量为(155.54±87.23)m l。两组患者性别、年龄、基础疾病、造影剂用量等资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 护理干预方法

两组均接受常规健康宣教,告知饮水的目的,嘱其在无不适的前提下,尽量多饮水,24 h饮水量≥2 000ml;术后 4 h尿量最好＞1 000ml。但对单位时间内饮水量无要求。告知患者检查或治疗术后进高热量、高维生素的流质或半流质饮食[4]。术后 24 h内尽量不食高蛋白饮食,以利于造影剂的排泄[5]。此外,观察组患者入院后接受责任护士评估,包括:饮水习惯、每日饮水量、饮食习惯(流食、半流食)、特殊饮食习惯(偏爱饮汤)、每日食水果量和种类,向患者介绍配制饮品种类:温开水、柠檬木糖醇饮品、含 0.9%盐咸味菜汁(菠菜汁、萝卜汁、冬瓜、南瓜等菜汁)、木糖醇饮品。检查治疗前由患者自愿选择试饮,最后根据患者喜好和习惯确定检查和治疗前后患者的饮品种类。

1.3 观察指标

记录术前 4h、术后 1、3、6、12、24h出入量;记录有无尿潴留、胃部不适、恶心、呕吐情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,重复测量资料采用方差分析,计数资料采用 χ2检验。α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者入量比较(表 1)

表1 两组患者入量比较 (±s,ml)

表1 两组患者入量比较 (±s,ml)

组别 例数 术前4 h 术后 1 h 术后3 h 术后6 h 术后 12 h 24 h总出量实验组51 1086±664 523±295 1476±432 1688±76 1933±102 3052±69对照组51 852±396 322±168 802±298 1666±56 1900±68.0 2995±77

对入量资料进行方差分析 ,F处理=0.6312,F时间=3.5427,F交互=0.1829,按 α=0.05水准,饮用种类、饮用种类和时间的交互效应均不拒绝 H0,无统计学意义。而时间因素拒绝H0,接受H1,可认为服用饮品前后不同时间的入量不全相同。两组术前 4 h、术后 1h、3 h的入量比较差异有统计学意义(P＜0.05),术后 6h、12h、24 h的入量比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组患者出量比较(表 2)

表2 两组患者出量比较 (±s,ml)

表2 两组患者出量比较 (±s,ml)

组别 例数 术前4 h 术后 1 h 术后3 h 术后6 h 术后 12 h 24 h总出量实验组51 673±62 725±56 998±68 1306±81 1765±100 2575±129对照组51 582±36 512±52 870±58 1100±72 1457±82 2284±119

对尿量资料进行方差分析,F处理=0.4233,F时间=3.0914,F交互=0.1952,按 α=0.05水准,可认为服用饮品前后不同时间的尿量不全相同。两组术前 4 h、术后 1、3、6、12、24 h尿量比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者排尿困难、尿潴留、胃部不适等情况比较(表 3)

表3 两组患者排尿困难、尿潴留、胃部不适等情况比较 例(%)

表3显示,两组患者排尿困难、尿潴留、胃部不适比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨 论

3.1 个体化饮品在预防造影剂肾病中的可行性

本研究根据患者习惯,配置了木糖醇、柠檬木糖醇和咸味菜汁饮品。木糖醇常温下甜度与蔗糖相当,每克仅含 2.4 kal热量,比其他碳水化合物的热量低 40%,口感清凉,在体内代谢不需要胰岛素参与;柠檬含丰富的维生素 C,维生素 C又名抗坏血酸,Spargias等[6]研究抗坏血酸组CIN发病率低于安慰组;Mueler等[7]进行的规模较大的随机临床研究,比较等渗盐水水化和半等渗盐水水化预防CIN的效果,结果发现,等渗盐水水化CIN的发生率(0.7%)明显低于半等渗水水化CIN的发生率(2%),提示等渗盐水水化预防 CIN更有效。由此可见,本研究选用木糖醇、柠檬木糖醇和咸味饮品是可行的。

3.2 个体化饮品能充分保证介入检查和治疗患者前后摄入量

水化治疗是预防 CIN的强有力措施,它不仅可以迅速补充血容量,减少造影剂引起的渗透性利尿,减轻肾脏缺血,还可以直接减轻造影剂对肾小管细胞的毒性[8]。高瑞雪等[9]研究表明,如 3h内保证足够的饮量和尿量,对预防CIN的发生非常重要。本研究结果如表 1所示,两组术前 4 h、术后 1 h、3 h的入量比较差异有统计学意义(P＜0.05),两组术前、术后尿量比较差异有统计学意义(P＜0.05)。从而证明检查、治疗前后根据患者饮水习惯和个人喜好,由患者自愿选择个体化饮品种类的方法能保证患者在造影剂应用后 3 h内充分饮水,保证患者术后尿量,从而使造影剂能通过尿液排除,有效的预防了造影剂肾病的发生。

3.3 个体化饮品不能造成患者术后因摄入过多而致各种不良反应

本研究通过观察患者排尿困难等症状,两组患者排尿困难、尿潴留、胃部不适比较差异无统计学意义(P＞0.05)。从而可以证明,根据患者平时的习惯配置个体化饮品,适合患者日常生活习惯,患者易于接受,所以,在增加摄入量后不会造成患者排尿困难、尿潴留、胃部不适等症状。因此,护士根据入院评估为患者配置个体化的饮品,能充分保证患者检查或治疗前的摄入量,从而有效地预防了造影剂肾病的发生。

[1] 邹古明,颜红兵.造影剂肾病的诊断与治疗现状[J].中国介入心脏学杂志,2005,13(3):194-196.

[2] Lin J,Bonventre JV.Prevention of radiocontrast nephropathy[J].Curr Dpin Nephrol Hyptens,2005,14(2):105.

[3] 高瑞雪.不同年龄冠状动脉介入术后患者水化治疗预防造影剂肾病效果观察[J].护理学杂志,2009,24(17):25-27.

[4] 尤黎明主编.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:190-196.

[5] 曹 莹,郭 晖.冠心病介入治疗的围手术期护理[J].局解手术学杂志,2004,13(4):242-243.

[6] Spargias K,Alexopoulos E,Kyrzopouloss,et al.Ascorbic acid prevents contrast-mediated nephropathy in patients with renal dysfunction undergoing coronary angiography or intervention[J].Circulation,2004,110(18):2837-2842.

[7] Christian M,Gerd B,Heing B.Prenention of contrastmedia associatde nephropathy[J].A rch Interm Med,2002,162(3):329-336.

[8] 付 平.造影剂肾病的临床防治[J].中国实用内科杂志,2006,26(5):328-331.

[9] 高瑞雪,李明子.术后不同饮水方法对减轻冠状动脉介入术后造影剂相关性肾损伤的效果及护理[J].中华护理杂志,2009,44(4):293-296.