前列腺增生患者不同导尿方法的效果观察

崔庆苹

前列腺增生是老年人的常见病和多发病[1]。尿道狭窄和老年男性前列腺增生的主要特征是排尿困难,易发生急性尿潴留,县级基层医疗设施不完善,治疗条件选择受限,首选导尿进行常规治疗,此类患者导尿护理操作难度较大,在操作过程中经常会出现反复插管导致尿道黏膜损伤及感染,导尿失败等现象[2],造成患者极度痛苦。我科对 50例尿道狭窄和前列腺增生患者应用改进男性导尿术,明显提高了导尿成功率,减轻了患者痛苦,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年 5月 ～2010年 3月收集在我院外科住院的尿道狭窄和老年男性前列腺增生患者 100例,年龄 58～91岁,平均 65.5岁。将其随机分为传统组和改进组,各组 50例。两组患者在年龄、疾病状况等一般情况比较无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 传统组 准备无菌导尿包,帮助患者取仰卧位,双腿外展,常规消毒,按无菌技术操作打开无菌导尿包,选一次性的无菌 16号乳胶尿管用无菌液体石蜡油润滑后,用纱布包裹阴茎与腹壁呈 60°插入尿管,确定在膀胱里后注入气体 10m l固定。

1.2.2 改进组 帮助患者取仰卧位,双腿外展。物品:无菌导尿包,同一产地同一型号尿管,10m l注射器,消毒医用甘油,2%利多卡因 5ml 2支。操作:常规消毒,打开无菌导尿包,用10ml注射器去除针头抽吸利多卡因和甘油备好。操作者左手用纱布提起龟头,右手持注射器将注射器乳头对准尿道口,将利多卡因和甘油缓慢注入尿道,左手捏住阴茎冠状沟处防止麻醉润滑剂溢出,应用麻醉 2～3m in后,提起阴茎,与腹壁呈 60°插入尿管,插入 12～15 cm到达前列腺部尿道时,会感觉到有阻力,此时不要松手,保持一定的推进力缓慢插入,一般情况导尿管插入阻力明显减小,导尿管能顺利通过前列腺,如果仍然插入困难可请助手从尿管再次注入 2%利多卡因 2ml,稍后再注入无菌甘油 5ml边注入边插管。尽可能插入,确定尿管在膀胱内后,方可在气囊里注入 10ml注射用水固定,要避免气囊嵌顿在后尿道压迫黏膜坏死损伤。

1.3 评价指标

(1)观察并比较两组患者的疼痛程度。采用世界卫生组织对疼痛的分级标准:0级:无痛;一级:操作时有疼痛但不严重,可忍受;二级:操作时疼痛明显,勉强一次成功;三级:操作时极度痛苦,患者呻吟,无法忍受,流泪等症状,有操作不成功可能。(2)记录两组患者一次导尿成功情况并比较。(3)观察两组患者留置尿管自行滑脱情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件,两组患者疼痛程度比较采用Wilcoxon秩和检验,一次导尿成功情况和尿管自行滑脱情况进行 χ2检验。 α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者疼痛程度比较(表 1)

表1 两组患者疼痛程度比较 (例)

由表 1可见,改进组患者的疼痛程度轻于传统组(P＜0.05)

2.2 两组患者一次导尿成功情况比较(表 2)

表2 两组患者一次导尿成功情况比较 例(%)

由表 2可见,改进组患者一次导尿成功情况优于传统组(P＜0.05)。

2.3 两组患者留置尿管自行滑脱情况比较(表 3)

表3 两组患者留置尿管自行滑脱情况比较 例(%)

由表 3可见,改进组患者留置尿管自行滑脱情况低于传统组(P＜0.05)。

3 讨 论

男性尿道从解剖学上分析有 2个生理弯曲,即耻骨下弯和耻骨前弯,3个狭窄处,分别为尿道内口、尿道膜部和尿道外口,以尿道外口最为狭窄,导尿的最基本矛盾也就是动力与阻力的矛盾,即:使尿管前进的动力和阻止尿管前进的阻力,当动力能一直克服阻力,尿管就能一直进入膀胱。增加动力,减小阻力,充分的润滑,良好的麻醉,正确的体位,导尿管的适当硬度,正确连续的操作,都有助于减小阻力。由于老年男性前列腺增生常常会导致尿道受压而弯曲,管腔狭窄易引起膀胱出口梗阻,导致尿管插入受阻,造成反复插管易损伤黏膜。由于尿道表层为黏膜、神经、血管丰富疼痛敏感,注入利多卡因起到表面麻醉作用,减轻括约肌的痉挛,使患者疼痛减轻;又注入甘油润滑尿道,整个尿道充满甘油润滑,大大增加尿道的顺应性,从而减轻患者对刺激尿道的应激反应,提高了导尿的一次性成功率,与张敏[3]报道一致。充分而有效的润滑是导尿成功的关键[4]。在尿管固定方面,由于在气囊内注入气体较液体轻,易受膀胱内的压力而弥散,造成气囊漏气而使尿管滑脱,影响固定效果。本组结果也显示改进后的导尿方法尿管自行滑脱情况低于传统组(P＜0.05),一次导尿成功率高于传统组(P＜0.05),在临床上取得了较好效果。

4 体 会

前列腺增生症造成尿道受压、变形,导尿时插入困难,引起疼痛,疼痛使患者紧张,反射性地引起尿道收缩,使插管更加困难[5],增加患者痛苦,如何减轻患者的痛苦是我们护理工作者应尽的责任和研究的问题,我们在临床护理工作中不断学习和总结,细心观察研究。在操作中应注意以下几点:(1)恰当的沟通和交流取得患者及家属的充分配合,如张口呼吸、肛门放松等。(2)将阴茎提起并向腹侧拉紧,这样可以使尿道黏膜展平,消除生理弯曲。(3)当导尿管遇到阻力后,不可继续强行用力插入,以免导尿管盘曲在尿道内导致尿道黏膜损伤出血。(4)插管过程中,可用止血钳代替右手插入尿管,以避免手滑,但注意不要过于用力,不要把钳子锁紧,否则容易出现气囊通道闭塞、粘连,使气囊注水困难或不能抽出水,会出现拔管困难。(5)不能见尿就往气囊里注水,最好插到底部确定在膀胱内才注入注射用水 10 ml再后拖固定,以免气囊未到膀胱而嵌在后尿道压迫黏膜引发缺血坏死。(6)导尿管有质量差异,导尿管留置时间过长易老化,致使气囊导管腔阻塞无法顺利抽空气囊,拔管时首先要轻轻旋转、牵拉导尿管,即可使粘连的管腔恢复通畅,从而使囊内液体易抽回,在确定回抽完液体后方可缓慢拔出尿管。

[1] 唐丽萍,李国荣,张锷清.前列腺增生急性尿潴留患者导尿管插入方法的改进[J].中华护理杂志,2006,41(7):632.

[2] 刘 丽.前列腺增生患者导尿的处理方法及术后指导[J].护理实践与研究,2008,5(10):80.

[3] 张 敏.尿管导引器及盐酸丁卡因凝胶在前列腺增生患者导尿中的应用[J].齐鲁护理杂志,2008,14(17):33-34.

[4] 王再珍.前列腺增生患者导尿方法的改进[J].齐鲁护理杂志,2003,9(3):218-219.

[5] 木冬妹,黄笑捷,王晓红.润滑止痛胶在前列腺增生症患者中的应用[J].南方护理学报,2003,10(4):65-66.