绞窄性肠梗阻误诊10例临床分析

马军捷

(承德职业护理学院外科，河北 承德 067000)

我院自1998年至2008年共收治31例绞窄性肠梗阻病人，其中误诊10例，分析如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：男性6例，女性4例，年龄16-67岁，(平均38岁)。病程最短 3d，最长 2个月 ，(平均16d)。

1.2 临床表现：腹痛8例，呕吐7例，腹膜刺激征6例，局部固定浊音区5例，休克3例。

1.3 误诊情况：从出现自觉症状到确诊时间，最短1d，最长5d。其中院外误诊4例，院内误诊6例。确诊前诊为粘连性肠梗阻6例，肠扭转3例，肠道肿瘤1例。误诊率占同期绞窄性肠梗阻的32%(10/31)。

1.4 辅助检查：血象增高，中性粒细胞增高9例，血肌酸磷酸激酶增高4例。X线腹部平片示 ：孤立胀大肠袢7例，假瘤征4例，腹腔积液3例。B超：肠袢扩张6例，无蠕动3例。CT检查：肠系膜水肿6例，肠壁不强化5例。

2 结果

本组手术复位2例，肠切除肠吻合7例，术中死亡1例，术后死亡1例。死亡率为20%(2/10)

3 讨论

3.1 误诊原因分析：①重视腹膜刺激征，忽视其他征象。把腹膜刺激征的出现作为绞窄性肠梗阻的唯一手术指征，为时已晚。这是误诊的主要原因之一。腹膜刺激征是腹膜炎的主要体征，肠梗阻引起腹膜炎，说明肠管已经绞窄，坏死或穿孔。此时腹腔感染，毒素吸收，体液渗出，极易引起休克，甚至多器官衰竭，抢救成功率急剧下降。李开宗报道：绞窄性肠梗阻死亡率为10-20%［1］。本组腹膜刺激征出现率为60%，即仍有40%病人，未出现腹膜刺激征时肠管就已经发生绞窄或坏死。因为病人不同，临床表现不同，同样的症状，程度也不同。把腹膜刺激征的出现作为绞窄性肠梗阻的唯一手术指征，会延误病情。②重视局部情况，忽视全般状况。由于肠坏死毒素吸收后，病人全般情况差，出现表情痛苦，烦躁不安，辗转反侧，甚至呻吟不止，精神萎靡，嗜睡，继之休克。这些变化不易引起重视，临床医师往往只注意观察病人的局部情况，忽视全般情况。③重视腹痛性质，忽视腹痛时间。不同病人对腹痛的耐受力不同，表现出腹痛程度不同，有的腹痛性质虽然较轻，但因时间过长，特别是超过两天者，容易引起肠绞窄的发生。根据苗毅报道：若腹痛超过36h以上，死亡率可达25%［2］。另外，腹痛的部位固定不移，腹痛伴频繁呕吐，都是病情加重的征象。④闭袢性肠梗阻出现肠绞窄机率大，进展快，死亡为 15%-40%［3］，本组闭袢性肠梗阻导致绞窄性肠梗阻发生率为30%，是导致误诊的主要原因之一。⑤本组因粘连性肠梗阻引起绞窄性肠梗阻的发生率60%，即粘连性肠梗阻是引起绞窄性肠梗阻的首要原因。故对曾经因腹痛住院，或经过非手术治疗好转的粘连性肠梗阻，近期反复多次出现腹痛，发作次数频繁，要高度注意肠绞窄的发生。

3.2 预防措施：①腹膜刺激征是绞窄性肠梗阻的手术指征，但不是早期指征，更不是唯一指征。故应在其出现前发现肠绞窄，才能更好的预防肠绞窄，肠坏死，才能降低误诊率，减少死亡率。②发现病人情况较差，表情痛苦，精神萎靡，即应结合腹部情况，找出原因，积极手术，防止病情进一步发展。③对腹痛持续不缓解，时间超过2d者，应紧急手术治疗。④对肠扭转病人，经扭转复位术未见好转，尽早手术治疗［4］。⑤对反复发生腹痛的粘连性肠梗阻，及早手术，去除梗阻原因，防止绞窄出现。⑥对于老年人和小儿肠梗阻，因其体征和主诉不典型，在治疗上应采取积极态度，不应一味保守治疗，以免延误手术时机［5］。

［1］李开宗，等.普外科难点疑点问题解析［M］.北京：人民军医出版社，2008.142.

［2］苗毅.普外科诊断流程与治疗策略［M］.北京：科学技术出版社，2008.370.

［3］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.458.

［4］汤文浩.普外科精要［M］.第2版.北京：科学出版社，2010.335.

［5］付建柱.外科新医师手册［M］.北京：化学工业出版社，2008.222.