超声引导穿刺活检57例临床分析

李 飞， 周俭用， 杨静茹， 丁亚辉

(中国人民解放军第266医院特诊科， 河北 承德 067000)

本文将2010年1月至2010年10月在本科行超声引导下病变组织穿刺活检57例总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 57例患者均为本院住院及门诊患者，年龄7－75岁，平均47岁，男24例，女32例。其中1例为术中超声引导下穿刺活检，其余56例均为经皮穿刺活组织检查，经皮穿刺活检的56例中有6例同时行细针抽取物涂片，行抗酸染色及细胞学检查。

1.2 仪器及方法：使用仪器为 PHILIPS IU22彩色多普勒超声诊断仪(经皮穿刺引导)L12－5HMz及C5－1HMz探头;迈瑞DP－3200超声诊断仪(术中穿刺引导)，3.5 HMz探头，BARD全自动活检枪，16G及18G内槽式组织切割针。穿刺前查血常规及凝血功能。向患者本人及家属讲明注意事项及可能的合并症，患者或家属签字同意后施行手术。经皮穿刺的步骤：先以超声确定穿刺点、穿刺角度进针深度等并做好标记。之后消毒穿刺引导探头，消毒过程为：先用75%酒精纱布反复擦拭探头及导线，再在探头表面涂抹一层耦合剂，外套避孕套后将探头置于碘伏中消毒待用。术中引导探头表面涂耦合剂后，外套腹腔镜的无菌塑料套。活检枪及活检针用75%酒精浸泡消毒。常规皮肤消毒后，戴无菌手套铺无菌巾。2%利多卡因局麻后，将18G或16G活检针装在BARD全自动活检枪上并据目的物前后径定取材长度，取材长度分为两档，1.5cm及2.2cm，用手术尖刀在穿刺点破皮，据事先测定的进针深度进至穿刺物表面，用消毒探头以纵横两个角度再次确定针道位置后激发扳机，每次视情况取材2－3次。穿刺后，以无菌纱布局部压迫止血20min后，留观1h，其间每20min复查超声一次，确认穿刺处无出血及不适后，再次局部碘伏消毒，以无菌纱布覆盖包扎。视穿刺部位不同，患者自行或平车推回病房。门诊患者在家属陪同下回家。所有患者均于次日再次复查超声。标本置福尔马林液瓶中送病理科。涂片分送病理及化验科。

2 结果

病理及细胞涂片结果：肾穿：14例，其中慢性肾炎5例、隐匿性肾炎6例、肾病综合征3例;颈部及锁骨上淋巴结穿刺12例：病理诊断炎症6例(其中2例细胞涂片抗酸染色可见大量结核杆菌)、结核2例(细胞涂片抗酸染色可见大量结核杆菌)、淋巴结转移癌3例、淋巴瘤1例;躯干四肢肿物穿刺11例：病理诊断结核2例、炎症5例(其中2例细胞涂片抗酸染色可见大量结核杆菌)、脂膜炎2例(1例并钙化)、滑囊组织细胞瘤1例、脂肪肉瘤1例;肺及纵膈穿刺5例：病理诊断肺腺癌1例、肺泡癌1例、结核1例、炎症1例、纵膈淋巴瘤1例;肝脏穿刺5例：其中肝局灶性脂肪变性2例、原发性肝癌2例、肝局灶性结节性增生并重度非典型增生1例;乳腺穿刺3例：其中浸润性导管癌1例、男性乳腺增生并重度非典型增生1例、浆细胞性乳腺炎1例;甲状腺穿刺2例：其中乳头状腺癌1例、结节性甲状腺肿并非典型增生1例;腮腺穿刺2例：炎症1例，腮腺混合瘤1例;腹膜后穿刺2例，匀为转移癌。胰腺术中穿刺1例：病理回报为胰腺炎。

以上病例，除1例肺穿刺活检有少量出血外，余均未发生出血、感染、胆汁瘘、气胸及神经损伤等。

3 讨论

3.1 为保证穿刺阳性率及避免损伤脏器及重要部位，总结以下注意事项：①术中穿刺，将穿刺针置于胰腺表面拟穿刺处，并在术者固定好胰腺后进行。②经皮穿刺术前应仔细确定进针部位及角度，在体表做好标记，进针点应避开肋骨、大血管和神经走行处，避开胆道等重要器官。③内脏穿刺前嘱患者练习屏气，尽量减小呼吸幅度［1，4］。④严格操作规程，确定消毒范围，认真消毒皮肤⑤确定进针深度及取材深度，肾穿时应在穿刺针到达肾下份肾表时击发穿刺枪，针道应斜行穿过肾下份实质区，避免损伤肾盂;肿物穿刺则在穿刺针到达肿物表面时击发穿刺枪［1］。⑥肿物穿刺应确保击发时穿刺针针道刚好位于肿瘤生长活跃区，取材深度以不超过肿物底部为佳，以免穿刺针透过肿物损伤周围组织，肺穿时尤其应注意穿刺深度的把握，避免造成血气胸。⑦当穿刺针透皮后及到达目的物表面(预先测定的进针深度)时，可使用消毒探头从纵横两个角度确定穿刺针位置，确保击发时取材位置的准确。击发同时由助手冻结超声图像。⑧为提高病理诊断的阳性率，可视情况多角度取材2－4次［2］。⑨对怀疑结核结节的患者，可于取活检前以注射器从多角度负压抽吸，并将吸取物涂片分送病理及化验科。⑩腹膜后穿刺，应用消毒探头在穿刺点旁加压挤开肠管并减小穿刺距离后穿刺，注意避开腹膜后大血管及神经。

3.2 总结超声引导下穿刺活检的优点如下：①操作简便，损伤小，体表不留瘢痕。②可避开大血管、神经、胆道等重要部位及脏器，确保了手术安全性。③可避开肿瘤出血坏死区，选择在肿瘤生长活跃区及可疑恶变区取材，以确保阳性诊断率［3］。④可及时帮助临床明确诊断，以确定最佳治疗或手术方案［1，4］。⑤减少外科手术时间，使术者不必在术中等待冰冻切片结果［5］。

［1］张雪梅，张艳秋，龙凤仙.超声引导下肾活检的临床应用价值［J］.中国实用医药，2010，5(7)：49－50.

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［3］宫宁，刘彦强.超声引导下细针穿刺活检术在颈部增大淋巴结诊断中的应用［J］.华北国防医药，2010，22(2)：134－135.

［4］廖瑞珍，刘倚河，张荣，等.超声引导经皮肺穿刺在周围型肺部肿块诊断中的应用价值［J］.生物医学工程与临床，2010，14(2)：139－141.

［5］吕悦.彩超引导下经皮穿刺活检乳腺肿块临床应用价值［J］.中国社区医师，2010，241(16) ：148.