高等医学院校临床教学基地建设与发展现状

南凯 谷新忠 刁磊 郝利锋 李晓伟

·管理与科教·

高等医学院校临床教学基地建设与发展现状

南凯 谷新忠 刁磊 郝利锋 李晓伟

临床教学基地;建设和管理;研究热点

高等医学教育的任务不但要使医学生掌握牢固的医学基本理论和基础知识，而且还要学习掌握扎实的医学专业知识和基本技能。随着生物—心理—社会医学模式转变，深化高等医学教育改革，使医学生尽早参加临床教学实践，强化医学生临床实践综合能力培养，是提高医学教育质量，培养合格医学人才的重要途径，因此，加强临床教学基地建设是医学教育发展的客观需要。就目前而言，高等医学教育临床教学基地的建设与发展，得到了各高等医学院校的高度重视，在基地建设的“人、财、物”投入上也呈现出良好的势头。尤其是各省(市)、自治区卫生及教育行政主管部门启动了合格评审机制，对规范基地建设和管理提供了客观、科学、系统的评价标准和指导，极大的推动了高等医学院校临床教学基地的建设与发展。

1 高等医学院校临床教学基地建设与发展的重要性

临床教学是医学人才培养过程中最为重要的环节，临床教学质量能否得到保证，是医学人才培养是否合格的最为关键部分。纵观国内外医学教育的改革与发展，总是把临床实践教学放到重要的位置并不断得以强化和重视。传统的医学教育过程，一般划分为三个阶段进行，即基础课阶段、临床课阶段和临床实习阶段。目前，在西欧一些发达国家逐渐推行美国模式的医学教育，已由传统的老三段普遍改为二段式，即基础及实习两阶段，取消了临床课讲授阶段，改为在临床轮转实习中教学，这就进一步突出了医学教育的特殊性，强化和加强了临床实践教学过程。高等医学教育临床实践教学的重要性已为医学教育界所共识，临床教学基地是承担临床实践教学任务的载体，基地建设的优劣直接关系到临床实践教学能否达成教学目标，直接影响到医学人才培养是否合格。

2 高等医学院校临床教学基地建设与发展文件回顾

早期接触临床、强化实践教学是由医学教育的鲜明特点和内在规律所决定的，为此，医学教育改革也正是围绕实践教学这一重要环节开展的。国外医学教育模式的变化提示我们，让学生早期接触临床已势在必行。因此，早在1992年，国家教育部、卫生部、中医药管理局联合下发了《普通高等医学院校临床教学基地管理暂行规定》，对我国高等医学院校建设临床教学基地作出了明文规定和要求。1996年，卫生部、原国家教委高教司下发了《关于开展高等医学院校临床教学基地评审工作的通知》，进一步对高等医学院校临床教学基地建设标准与规范管理，作出了更为具体细致的要求。自此，全国各省陆续开展了对高等医学院校教学基地的评审认定工作。2008年，根据新时期社会发展的需要和医疗卫生市场的变化，国家卫生部、教育部又联合下发了《医学教育临床实践管理暂行规定》，以国家最高行政管理文件的形式对我国高等医学院校临床实践教学作出了新的规定和要求。截至到2010年，卫生部先后于1998、1999、2001年向社会公布了三批由各省上报的高等医学院校临床教学基地名单。由此可见，国家对高等医学院校临床教学基地建设与发展给予了高度重视，这在其他行业的实践教学中是前所未有的，因此，高等医学教育临床实践教学的重要性是不容忽视和懈怠的［1－4］。

在省(市)、自治区级卫生、教育行政管理层面，自1996年开始，各省以不同形式、不同规模开展了高等医学院校临床教学基地建设与管理的评审、验收等工作，并出台了一系列规范化管理和建设标准的有关规章和制度。以下就几个重点省(市)、自治区开展此项内容的简要情况作一介绍。

河北省开展高等医学院校临床教学基地评审工作始于1996年。2001年，省卫生厅、教育厅联合成立了“河北省高等医学院校临床教学基地评审领导小组”，同年制定了《河北省高等医学院校临床教学基地评审指标体系》，并于2001年至2010年先后对225所省属高等医学院校临床教学基地进行了实地评审。2010年省卫生厅、教育厅重新修订并出台了《河北省高等医学院校临床教学基地管理暂行规定》。通过一系列工作的开展，极大地促进和规范了全省高等医学院校临床教学基地的建设与管理［5－8］。

广东省卫生厅于2001年出台了《普通高等医学院校临床教学基地管理办法(试行)》，2004年颁发了《广东省高等医学院校非直属附属医院认定方案(试行)》和《广东省高等医学院校非直属附属医院认定反应分细则》等有关文件，并前后对173所教学医院进行了评审和认定工作。

山东省卫生厅于1997年制定了《山东省高等医学院校附属医院临床教学工作评审指标体系与标准》和《山东省高等医学院校实践教学医院(实习医院)临床教学工作评审指标体系与标准》，并先后对94所临床教学基地进行了评审认定工作［9］。

江苏省卫生厅、教育厅于1996年成立了“江苏省高等医学院校临床教学基地评审工作领导小组”，联合印发了《关于开展江苏省高等医学院校临床教学基地评审工作的通知》，共同组织专家对申报高校附属医院、教学医院的单位进行评审，并报卫生部、教育部批准，先后公布了本省高等医学院校合格附属医院24所、教学医院53所［10］。

3 高等医学院校临床教学基地建设与发展现状

3.1 高等医学院校临床教学基地建设与发展评审标准 就目前而言，纵观各省的临床教学基地合格评审认定，大都基于宏观或中观层面的质量标准，重点着眼于能够量化的一些显性指标，如:医院规模与教学投入、床位总数与分布、教学文件(有关规章制度)与教学组织等。这些评审指标是临床教学基地建设的刚性必备条件已毋庸置疑，但是，对临床带教教师的带教质量评价、带教内容效度评价、带教内容难易度评价、教学管理的效度评价，以及对学生实习后的专业综合素质评价等方面仍是不可忽视的重要内容，然而这些方面目前多为空白或呈薄弱环节。

3.2 高等医学院校临床教学基地建设改革模式 学生进入临床实习前期的临床专业课教学中，如何结合临床课的教学强化基本技能训练，掌握临床基本技能，培养学生专业综合素质等方面，仍是今后特别关注和深化医学教育实践教学改革的重点。目前，我国已有不少高等医学院校在这些方面进行了积极的探索和大胆的尝试。如原华西医科大学在基本维持三段结构和学科为中心的课程模式基础上有所改革，首先在第二学年开设让学生早期接触临床、体现医学模式转化的临床医学导论课;在基础课阶段，引入以病例为基础的讨论课，使基础课与临床课学习有机结合;在临床课阶段取消临床大课讲授，代之以实习中的小课进行教学。以上医学教育模式的改革，无形中对临床教学的设施和教学条件提出了更高的要求，即对临床教学基地建设和教学功能标准发生了新的界定和认识［11］。

4 高等医学院校临床教学基地建设和发展中存在的问题

4.1 临床教学基地的建设和发展与医学教育招生规模还不相适应 上个世纪90年代末我国高等医学教育招生规模扩大，然而我国医疗服务机构整体规模没有随之相应扩大，最终导致大量实习生涌入临床教学基地，教学基地由于短时间内规模发展有限，难以承担相应实习任务，临床教学基地教学质量下滑成为必然。为了满足临床实习的需求，不管一些医院是否满足国家规定的相关条件，均设为临床教学基地。这些教学基地无论从教学条件、教学环境，还是教学效果，都不符合国家标准［7］。

4.2 教学设施不完善，教学条件有待提高 教学设施是保证临床教学基地教学效果的重要条件之一，我国做了很多改善教学基地教学条件的工作，但是教学设施不完善、教学设备落后的现象在一些地区仍比较普遍，尤其是西部偏远地区这一问题尤为突出。教学设施不完善严重影响了临床教学质量，教学条件亟待提高。

4.3 临床教学基地带教老师专业技能有待提高 我国临床教学基地带教老师专业技能良莠不齐，部分带教老师不具备带教资格。学历低、专业技能差、带教经验不足的现象普遍存在。同时，许多临床教学基地带教老师缺乏正规系统的教学培训，严重影响了教学质量的提高。

4.4 临床教学基地管理混乱 由于招生规模的扩大，很多教学医院同时承担着多所学校的临床教学工作，同一教学医院既有本科实习生，又有专科实习生，甚至还有中专实习生。由于教学工作任务加大，教学对象层次多样，多数教学基地难以承担超负荷的临床教学任务，导致临床教学基地本身工作积极性不高，对实习生疏于管理，影响了实习效果［12］。

5 高等医学院校临床教学基地建设与发展的研究热点

随着高等医学院校临床教学基地建设与发展及规范化管理的深化，不少研究者在不同的领域对基地建设开展了深入的研究，如:“临床教学基地的师资队伍建设与培养”、“临床带教形式与效果评价”、“临床教师的教学方法与效果评价”、“临床教学管理机制的优化与创新”、“激励机制在临床教学中的作用”等方面取得了一定的成果，并在指导临床教学实践中发挥了一定的积极作用［13－21］。

随着医学科学技术的进步，我国高等医学院校如何加强和完善临床教学效果评价，是目前医学教育研究的热点之一。高等医学院校在临床教学方面都在努力尝试改革，表现在一些院校成立了专门的技能训练机构，模拟临床技能操作，强化临床实践教学。如原中山医科大学、华西医科大学、浙江医科大学、哈尔滨医科大学、湖南医科大学等院校进行了大量创新和大胆实践，推动了我国高等医学教育临床教学的发展，在一定程度上弥补了临床教学资源的不足［22－25］。

综上所述，通过对我国临床教学基地的建设现状、存在问题和研究热点进行科学总结，目前全国临床教学基地的建设和发展水平，尚与高等医学院校临床教学实际需要还有一定差距，为此，进一步加强高等医学院校临床教学基地建设和管理，充实教学设施，完善教学条件，客观、系统的评价教学效果，形成一套科学、系统、完整的评价机制和指导方案是高等医学教育发展的需要，是医学教育改革和教育模式转变的需要。

1 国家教育委员会、卫生部、国家中医药管理局.普通高等医学院校临床教学基地管理暂行规定，教高［1992］8号.

2 卫生部、国家教育委员会.关于在全国范围内开展高等医学院校临床教学基地评审工作的通知，卫科教高发［1998］16号.

3 国家卫生部、教育部.关于印发《医学教育临床实践管理暂行规定》的通知，卫科教发［2008］45号.

4 国家教育部、卫生部.关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见，教高［2009］4号.

5 张增学，乔艳华.河北省高等医学院校教学医院评审结果分析.中国医院管理，2003，23:16.

6 乔艳华，张增学.河北省高等医学院校临床教学基地现状与建设对策研究.中国医院管理，2005，25:47.

7 乔艳华，张增学，宋涛.对河北省高等医学院校临床教学医院带教中存在问题分析与对策研究.医学研究与教育，2009，26:89.

8 陈冬志，孟明，许文杰.对高等医学院校临床教学基地评审结果的分析.中国高等医学教育，2003，16:30.

9 吕虹，吕永秋.2001年全省高等医学院校临床教学基地评审工作情况分析.医学教育，2003，21:57.

10 唐宁一，郑德峻.江苏省开展高等医学院校临床教学基地评审工作的实践与思考.中国高等医学教育，1998，11:14.

11 沈继权，章敏，石军.新中国高等教育改革发展的历史回顾.医学与社会，2000，13:56-60.

12 姚仕康，刘平.高等医学院校临床教学基地省级合格评审.中国高等医学教育，1999，12:10.

13 吕虹，袁晓霞，袁芳.山东省高高等医学院校临床教学基地建设回顾与探索.医学教育，2004，22:41.

14 周丽萍，许四虎，张丹.浅谈卫生行政在干等医学院校临床教学基地管理中的作为.中国高等医学教育，2005，18:28.

15 孙莉，杨冬业，郑楚，等.浅析西部医学院校实践教学基地建设与管理.医学教育探索，2009，8:1258.

16 姚仕康.对高等医学院校临床教学基地教学质量评优的思考.中国高等医学教育，2001，14:13.

17 朱明德.高等医学教育临床教学基地的建设.中国高等医学教育，1997，10:17.

18 崔慧先，李瑞利，邳克江，等.充分利用社会卫生资源建立规范临床教学基地探讨与实践.河北医科大学学报，2005，26:491.

19 唐步坚，仇小强，冷静.积极拓展临床基地确保医学教育质量.中国高等医学教育，2005，18:37.

20 蒋尧传，罗伟生，杨丽莎，等.建立健全高等医学院校临床教学基地教学质量监控体系.华夏医学，21:1203.

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22 刘红梅，李淑华，车英林，等.临床教学基地质量管理和保障体系的建设与实践.西北医学教育，2010，18:200.

23 宿宝贵.关于加强对医学院校非直属附属医院建设的几点思考.中国高等医学教育，2006，19:73.

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R 192

A

1002－7386(2011)24－3804－03

10.3969/j.issn.1002 －7386.2011.24.072

050051 石家庄市，河北省卫生医学科技发展研究中心(南凯);河北大学医学部(谷新忠);河北省胸科医院(刁磊);石家庄医学高等专科学校(郝利锋);河北医科大学西山校区(李晓伟)

通过对国家教育部、卫生部有关高等医学院校教学基地建设与管理的指导文件精神的学习和领会，以及对各省(市)、自治区高等医学院校临床教学基地建设与规范化管理简要情况的了解可以看出，自1996年开始，绝大部分省(市)、自治区由省卫生厅、教育厅联合成立了“高等医学院校临床教学基地评审领导小组”，出台了《高等医学院校临床教学基地管理办法》，制定了《高等医学院校临床教学基地评审指标体系和管理办法》，并在一定时间内以“教学条件”、“教学状态”、“教学效果”为重点内容开展了省内高等医学院校临床教学基地的评审认定工作。通过评审认定，极大地促进和加强了高等医学院校临床教学基地的建设，规范了基地管理，完善了教学设备，优化了教学环境，提高了临床教学质量和水平，加强了临床教师队伍建设，为培养合格的高级医学人才提供了有利的保证。

2011－07－27)