影响手术室实习护生带教效果的原因及对策

戴素良 覃薇君 张一夏

影响手术室实习护生带教效果的原因及对策

戴素良 覃薇君 张一夏

护生实习是走向护理工作岗位的过渡期,而临床带教是培养合格护理人才的重要环节[1,2]。手术室护理工作不同于病房,技术要求严格及专业性强,对实习护士生来说,较其它临床科室更为陌生、神秘,更具有挑战性[3]。传统的教学方法是学生一进入手术室就直接分配给各带教老师跟班学习,由于不熟悉手术程序及各种器械名称和用途,易产生紧张、恐惧心理,影响学习效果[4]。为进一步提高带教质量,从 2004年开始我们对本院手术室带教工作中存在的问题进行总结分析,并采取针对性措施,通过在工作中的反复实践,提高了手术室临床护理带教的质量,现报道如下。

1 影响带教质量的因素

1.1 护生方面因素

1.1.1 心理因素 手术室是专业性极强的特殊科室,其工作环境、工作性质、护理技术操作等与病房护理差异较大,容易使护生产生陌生感、紧张、逃避等情况,个别护士甚至会出现“晕台”现象[5];手术室各项护理工作要求严谨,无菌技术操作严格,手术病人病情复杂且手术种类多,护生实习需学习很多内容,但由于实习时间短,特别是实习第一个科室为手术室的护生,现有的医学教材中手术室章节的内容简短抽象,所学知识不能满足临床工作所需[6];另外手术室的特殊工作环境及严格管理制度使实习护生产生畏惧心理,不能尽快适应环境变化,从而引起文化休克[7]。有的护生因要求严格而不敢操作,看到手术室紧张工作的场面,自己无所适从。

1.1.2 缺乏主动学习意识和敬业精神 护生普遍存在的问题就是学习主动性差,很多知识技能知其然,不知其所以然,不会主动去请教老师或翻阅资料;还有部分护生害怕操作错误或存在惰性,把工作推给其他人做;一些带教老师在带教中不能因人而异、因材施教,使护生的潜能不能更好地发挥。另外,目前大多数实习护生是独生子女,习惯了父母的呵护,有的选择护理专业不是自己本人的真实愿望;加上近年由于就业形势比较严峻,护生在实习后期因急于找工作而不安心学习,这些都影响了护生的实习效果。有调查显示[8],约有36%的护生专业思想未巩固,34%的护生尚未对护理就业形成稳定态度。

1.2 临床带教老师因素

1.2.1 教学与工作的矛盾 目前,国内手术室普遍存在工作量大,虽然带教老师想让护生多操作,却因手术要求高或时间不允许;或者即使让护生操作,带教老师也担心他们不熟练、不规范而影响手术;再者手术配合时需集中精力,带教老师无暇更多地讲解、示范,减少了护生实际操作机会,这些都影响了护生的实习效果。

1.2.2 临床老师的知识层次和责任心 由于我国的高等教育起步晚、发展快,不少护理带教老师尽管临床经验丰富,但学历低,相对缺乏教育、管理、科研、心理等方面的知识[9]。另据调查显示[10],45.8%的护生认为临床老师的专业水平有限,缺乏综合性知识的积累,带教质量受到带教老师素质的影响。部分临床老师缺乏积极的带教态度和情感,只是机械的完成护生实习大纲。

2 对 策

2.1 缓解实习护生的心理压力

护士生进入手术室,在入科第 1 d由带教组长集中导游式介绍手术室环境、各区域的划分及出入路线布局,常用物品摆放位置;了解手术室规章制度,如手术室一般规则、参观制度、接送患者规则、查对制度等,使其心中有数,这些都可以减轻护生的紧张感。

2.2 加强护生专业素质教育

由护士长和带教组长根据手术室的特点,组织护生进行专业思想教育,带教老师在对护生传授知识技能的同时也加强他们敬业意识和慎独精神的教育。在平时交谈中要注意避免议论社会上对护理工作的一些不良偏见,并且要护生懂得掌握各种护理操作的重要性,培养他们具备同情、敏锐、冷静、无私的心理素质[11]。

2.3 集中理论和操作示教

带教组长或带教老师采取理论讲解与实际操作相结合的方法,带领护生反复进行模拟操作训练,理论讲解包括:洗手工作流程、巡回工作流程、手术室常用的消毒和灭菌方法及针刺伤的预防处理方法;基本操作技能包括:如何铺无菌盘、各种敷料的名称及其折叠和打开方法、穿脱无菌手术衣、外科洗手法、整理无菌器械台、正确传递各种器械等。手术是一个应激源,往往使患者发生生理和心理的应激反应,让护生轮流充当患者角色,其他人担当巡回护士、洗手护士角色,体会手术的感觉,激发护生主动为手术患者提供舒适护理服务[12]。实际操作时每一位护生由带教组长安排老师进行“一对一”配对带教,然后根据教学进度安排带教老师每周给护生集中理论小讲座 2次,如常用手术体位及安置法、引流物的种类及用途等,以提高护生解决实际问题的能力。

2.4 完善带教体系

带教老师的知识水平直接影响护生的满意度乃至教学质量,要提高临床教学质量,教师是关键[13]。在选拔带教老师时,我们不以年龄大小论资排辈,尽量选拔具有大专以上学历,并具有良好的职业素质、扎实的专业知识和丰富的临床经验,热心教学的老师带教。护士长负责监督教学与总体协调,带教组长负责定期征求带教老师和实习护生的意见,与护士长监督及解决带教中出现的问题;每轮实习结束时,让护生评出认为带教优秀的老师,作为每年全院评选优秀带教老师的条件之一,这样既增强了带教老师的积极性,又形成了良好的教学氛围。

2.5 完善考核评定

考核是教与学的双向评价过程,是对教学工作的检查、监督和促进[14]。实习结束时以护理知识、操作技能、无菌观念、服务态度、心理护理、沟通能力 6个方面进行综合测试,并将其成绩记录于实习手册上,这样利于培养护生的整体素质[15]。护士长和带教组长对每一批实习的护生采取小型座谈会或个别交谈的方式,征求实习护生的意见及对老师的评价。通过学生对老师的评价能及时发现带教中存在的问题并及时改进,带教老师的教学设计能力、授课内容的组织能力及对新技术、新业务、新信息的反应与接受应用能力都有不同的程度的提高[16]。

3 小 结

随着护理学的发展和我国护理教育层次的提高,特别是目前及未来 10年,护理教育规模呈现大幅度增加趋势[17],这对临床护理带教老师提出了严格的要求,传统的带教模式已不能适应时代的要求,探讨新的带教模式势在必行[18]。如今,带教老师的角色功能已不只是带教和信息传递,还担任着学生学习的促进者和指导者的角色[19],带教老师的工作重点应放在发挥实习护生的主体作用,提高带教老师的责任心和教学艺术上[20]。在带教中如何给护生规范化的操作指引,造就一个“医院教学”的大环境是一个值得深入探讨的问题[21]。我们通过对手术室护生在实习过程中出现的种种影响实习效果的因素进行探讨,改变了传统的带教方法,根据各层次学历护生的教学要求,采用不同的教学手段,培养护生在实习中把理论与实践更好地结合起来,不仅掌握理论知识,而且学会了实际应用。

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10.3969/j.issn.1672-9676.2011.09.044

545007 广西壮族自治区柳州市人民医院手术室

戴素良:女,本科,主管护师

2010-02-07)

(本文编辑 肖向莉)