以精神症状为首发的急性心肌梗死误诊误治1例

王红霞

以精神症状为首发的急性心肌梗死误诊误治1例

王红霞

心肌梗死;精神症状;心电指记术;误诊

1 徐永龙.非典型急性心肌梗死11例临床分析.中国基层医药，2010，17:1551.

2 周缨，斐林林.不同年龄组急性心肌梗死患者临床特点分析.河北医药，2010，32:3465-3466.

3 刘云军，梁岩，朱俊.急性心肌梗死院前延迟诊治因素的分析.河北医药，2010，32:975-976.

R 542.22

A

1002-7386(2011)09-1335-01

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．026

071100 河北省清苑县妇幼保健院内科

患者，女，68岁。主因突发胡言乱语，神志不清20 h于2009年6月26日20∶00入院，与入院前20 h做饭时，突然跌倒在地，家人发现呼之不应，随后出现胡言乱语，烦躁不安，答非所问，不能自己走路，于当地诊断脑血栓形成，予以活血化瘀等对症处理，病情无好转，故来我院。入院查体:T:36℃，P 86次/min，R:21 次/min，BP:95/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，神志不清，胡言乱语，烦躁，双瞳孔等大正圆，口角无歪斜，颈软，无抵抗，两肺呼吸音清，无干湿啰音，心率:86次/min，律齐，无杂音。四肢肌张力正常，无神经系统阳性体征。患者既往无病史记载。颅脑 CT:脑萎缩，血糖:6.8 mmol/L，心电图:Ⅱ、Ⅲ、AVF及 V3、V4导联 T波倒置，余ST-T无缺血改变，遂按脑血栓形成治疗，24 h后再查CT助诊，暂给予镇静药，脑血管扩张药及脑细胞营养药处理。第2天，查颅脑CT无新发病变，患者症状无改善，经会诊复查心电图同上份心电图，无动态改变。查心肌酶:AST 158 U/L(正常8～30 U/L)，CK4218 U/L(正常 26 ～218 U/L)，CK-MB 132 U/L(正常0～25 U/L)，遂诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死，立即予以抗血小板聚集、抗凝及扩冠及对症处理。第3天，患者神志渐清，胡言乱语症状消失，能回答简单问题，已经能走路，饮食尚可，复查心电图仍无变化。第4天，神志清楚，对答切题，继续按急性心肌梗死常规处理，4周后痊愈出院。讨论 典型急性心急梗死临床诊断并不难，但不典型的急性心肌梗死临床诊断却不容易［1］，尤其老年人心肌梗死，其临床表现多样化，临床误诊率极高，本例老年患者，以精神症状首发，心电图单纯T波导致，无明显ST改变，很可能先考虑脑血管病变。急性心机梗死引起的精神症状与血压偏低导致急性脑缺血缺氧有关，有少数老年急性心肌梗死患者主要表现为脑循环障碍引起的精神症状，值得重视。研究证明，老年人在心肌功能减退的基础上，若发生急性心肌梗塞，尤其合并心力衰竭或室性心律失常时，或同时伴有脑血流量下降，导致脑缺血缺氧，出现一系列神经精神症状:如晕厥，抽搐，眩晕，头痛，精神错乱，患者出现这种以脑循环障碍为主的表现时，极易误诊［2］。因此，当老年人出现脑循环障碍引起的精神症状时，特别是有冠心病史者，不能只考虑神经系统疾病，应想到急性心肌梗死的可能［3］。

2010-11-16)

·论著·