一例胃管被误判进入气管的原因分析

吴桂杰 李景凤 李春艳 苑洪玉

（1.吉林大学第二医院神经外科，吉林 长春130041；2.吉林大学中日联谊医院，吉林 长春130033）

留置胃管是临床常用的基础护理操作技术，在临床工作中，由于患者昏迷、气管插管、气管切开以及呼吸机辅助通气等客观因素，导致胃管置入困难较为普遍，而由于特殊情况影响造成操作者判断失误导致重置胃管较为罕见。笔者就此次操作相关情况进行报告并分析原因，希望护理同仁能引以为戒。

1 病例介绍

患者，男性，20岁。闭合性颅脑损伤重型、昏迷、气管切开术后2d，GCS评分8分。遵医嘱给予留置胃管，执行医嘱进行操作者是一个工作两年的护士，按昏迷患者胃管置入技巧进行操作。首先使患者去枕头后仰，胃管插入至15cm时，操作者用左手将患者头部托起，使下颌靠近其胸骨柄，将胃管沿咽后壁缓缓插入，置入胃管过程顺利，患者无不良反应。当置入至55cm处，助理护士将胃管末端放入水杯中，立即可见一连串的气泡溢出，以此判断胃管进入气管，护士立即拔出胃管，经请示主管护师，主管护师用同样方式置入胃管，护士则在一旁协助。主管护师刚刚插管至55cm刻度，护士即将胃管末端置于水杯中，仍见气泡不断溢出，没等主管护师进一步分析判断，护士已拔出胃管。主管护师重新置管后，护士再次将胃管末端置于水杯中，仍见有气泡不断溢出，这次她及时制止了护士将胃管拔出，而是观察患者面色，见患者呼吸平稳，面色正常，于是取20ml注射器抽吸胃液，抽吸见胃管内负压，抽吸两次后见胃液流出，再用听诊器置于胃部听诊，气过水声明显，于是固定胃管，确信已将胃管成功置于胃部。

2 原因分析

2.1 对验证胃管是否在胃内的方法理解不够深入出现这一错误判定的影响因素主要有以往教科书的指引，对相关判断胃管是否在胃内的描述过于简单笼统，将三种检验胃管是否在胃内的方法平行排列，没有说明其验证顺序及可信度之间的区别，造成许多临床护士执迷于一种判断方法，导致失误发生。本次失误的直接原因在于检验胃管是否在胃内的顺序，如果先抽吸胃液，再听气过水声，最后再将管端置于水杯中，看有无气泡溢出，完全可以避免此次失误的发生。

2.2 对出现的异常情况缺少分辨能力 将胃管末端置入水杯中，无气泡溢出，可辅助证实胃管在胃内；如出现气泡溢出，则对胃管误入气管这一判定深信不疑，甚至完全忽视了胃管误入气管所导致的呼吸困难、紫绀、剧烈咳嗽等客观体征。如果操作者头脑里还有胃肠胀气也可使胃管末端置入水中出现气泡的理论知识作为支撑，也不会盲目拔出胃管。

3 讨论

3.1 确定胃管是否在胃内的三种常规判断方法胃管置入体内有效长度后，首先应判断胃管是否在胃内。教科书上有三种常用的判断方法：（1）连接注射器在胃管末端，抽吸胃液，如抽到胃液，可以准确判断胃管确实在胃内；（2）一人用注射器由胃管末端快速注入10～20ml空气，另一人同时将听诊器置于患者胃部听诊是否存在气过水声，听到明显的气过水声，则可以证明胃管在胃内；（3）将胃管末端置于水碗中看有无气泡溢出，如无气泡溢出，则可以证明胃管在胃内[1]。判断胃管是否在胃内的三种方法应辨证分析：方法1用注射器抽取到胃液，这是最直接、最有效的证明方法，在临床上似乎可以作为判断胃管在胃内的最可靠的证明，而不需要使用其他两种判断方法作为辅助证明。然而在临床实际工作中，由于胃管在胃内的位置不同，注射器与胃管之间连接的气密性原因，不同生理状况下胃液分泌的不同，即使胃管在胃内也未必能抽到胃液；用听诊器置于患者胃部听气过水声，由于受肠鸣音及胃蠕动波的影响，容易造成判断困难；而将胃管末端置于水杯中无气泡溢出，只能说明胃管没有误入气管，以此判断胃管在胃内的概率仅仅是一种可能。在临床上，常常同时使用两种以上的判断方法，一般做法是抽吸胃液的同时配合胃部听诊气过水声，而胃管末端有气泡溢出常常作为一种否定判断的依据。

3.2 判断胃管是否在胃内的临床经验和技巧

3.2.1 胃液判断方法 抽吸胃内容物时，如见大量胃液抽出，即可确定。抽出液量少时应慎重 ，分析所抽出液体的性状、颜色，判断是否为胃液。胃液呈清水样、黄色、绿色，支气管分泌物一般呈白色、粘液性。可以用pH试纸测试吸出物的pH值，胃液酸性呈蓝色，支气管液碱性呈红色[2]。

3.2.2 有无气泡溢出 将胃管末端置于水杯中 ，看随呼气有无气泡逸出，随呼吸运动出现气泡，则可以证明胃管进入气管；胃肠胀气患者上腹饱胀，胃管置入后产生的气泡为一过性连续的气泡，不随呼吸运动而变化。经1次或2次负压吸引器排气减压后 ，负压吸引器不再弹起 ，病人胃部饱胀感减轻。

3.2.3 气过水声 从胃管开口端向内注入一定量的空气，同时置听诊器于上腹部听诊气过水声，由于受肠蠕动、胃肠蠕动波的干扰、患者腹壁的厚度及操作者个人经验的影响，判断缺乏客观依据；同时，当胃管误插入气管，病人痰液多时，也可听到气过水声。听气过水声，对没有插管经验的护士来说，此种验证方法的可信度较低。

3.2.4 识别胃管误入气管的不典型症状 胃管误入气管出现的典型症状如呼吸困难、紫绀、刺激性干咳等症状一般不难判断，对出现的不典型症状应引起足够的重视并加以识别。如置管后病人出现声音嘶哑或发音困难；病人轻咳，无明显呼吸困难，发绀；将胃管末端置入水中可见每次随呼气有微量气泡逸出；接负压引流器 ，反复多次排气后重新安接均又很快弹起；出现不明原因的血氧饱和度下降[3]。

[1]姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2006：298.

[2]陈春青.鼻胃管误入气管的原因分析及对策[J].家庭护士，2008，6（1）：21－22.

[3]王玉玲.神经外科气管切开病人留置胃管方法的探讨[J].中国实用神经疾病杂志，2007，5（10）：156－157.