肿瘤化疗病人的护理体会

周玉莲 朴慧杰 时慧君

(通许县人民医院，河南通许475400)

化疗是肿瘤综合治疗的主要手段，化疗药物有较强的毒性，易引起恶心、呕吐、食欲减退，严重者可抑制骨髓引起造血功能障碍及机体免疫力下降等毒副反应。所以掌握好化疗的护理要点及注意事项，对于临床护士尤为重要。

1 临床资料

通许县人民医院从2010年1～12月共收治肿瘤化疗病人166例，年龄26～78岁，50岁以下122例，50岁以上44例。其中乳癌68例，肺癌40例，肝癌32例，食管癌20例，淋巴癌6例。化疗期间出现胃肠道反应的138例，占83%;脱发26例，占21%;骨髓抑制76例，占73%。

2 护理体会

2.1 心理护理 护理人员应认真仔细作好护理评估，了解病人年龄、性别、疾病史，掌握病人的心理动态。首先与家属进行沟通，询问病人对自身疾病的认知程度，病人是否了解自己的病情，有无保守真实病情的必要。然后根据病人的不同情况采取护理措施。对已经知道自己患癌症的病人，应给予科学的解释、安慰和鼓励，使病人能正确对待疾病，向病人介绍疾病的特点，化疗药物的作用和副作用，同时以治疗效果好的病人为典型，让病人之间进行沟通，激发病人乐观自信的心理，在治疗上看到希望，以良好的心态对待疾病。对于消极失望的病人要分析原因，做好心理上的安慰，排除不利于治疗的有关心理社会因素，使人情绪稳定。另外护士要与病人建立和谐融洽的护患关系，在精神上对病人给予支持。护士要有耐心、细心、爱心，经常与病人沟通，详细解答病人提出的问题，使病人从心理上获得安全和信任。经常使用一些问候语，如:今天感觉怎么样?吃饭了吗?护士轻轻的一句问候，细心的一次安抚，都会给病人带来很大的安慰，从而加强治疗的信心。

2.2 饮食护理 肿瘤属于消耗性疾病，病人营养不均衡是常见的，因此增进食欲，加强营养对肿瘤病人的康复十分重要。护士要了解病人的饮食习惯，提供喜爱的食物，尽力创造美好的进食环境［1］，食物尽量做到多样化。饮食指导正确到位，对化疗病人的饮食要分为化疗前、化疗期间、化疗后三期进行护理。化疗前主要是指导病人选择增加营养的食物，主要是蛋白质如鱼、鸡、豆制品、蛋、奶类等。化疗期间病人以流质或半流质清淡饮食为主，忌生冷及辛辣、油炸、肥腻之品。为了增进病人食欲，根据病人口味更换食谱，改善烹饪方法，注意食物的色、香、味，烹饪时一定要达到食物比较熟烂的程度，以利于病人消化吸收。多食新鲜蔬菜、水果等高维生素食品。化疗后可根据病人情况，宜补充动物肝脏、瘦肉等。另外让病人之间交流饮食经验，有利于增进食欲，这对癌症化疗病人是十分必要的。因此对化疗病人的饮食指导要高度重视，要具体化、经常化，使病人及家属积极配合。

2.3 胃肠道反应的护理 恶心、呕吐是癌症化疗最常见的不良反应之一，而恶心、呕吐容易使患者对化疗产生恐惧心理，有的甚至拒绝接受进一步化疗，直接影响化疗的效果，因此有效地防止恶心、呕吐是癌症化疗的一个重要方面。化疗所致的胃肠道反应除与药物有关外，常有较大的个体差异，发生率占所有化疗病人的60%以上［2］。根据临床观察，女性、老年及体质虚弱、精神紧张患者胃肠道症状较重，对此要加强护理，化疗前使其保持心情平静，做好充分的思想准备，让反应轻、治疗效果好的患者对其现身说法，增加其战胜疾病的信心。多与病人谈一些感兴趣的话题，使患者心情愉快，转移注意力，从而减轻胃肠道症状。护士向患者做好解释工作，对已知自己病情的病人，详细向病人及家属介绍药物的药理作用、副作用和注意事项，并告知恶心呕吐是可以预防和减轻的。告知病人在化疗当日提前进食，进食应清淡易消化，进食量宜少。病人出现恶心时鼓励病人深呼吸，发生呕吐时必须仰卧，头侧向一边，以免引起窒息，及时清除呕吐物，协助漱口，给予安慰。鼓励患者多饮水，保证尿量2000 ml/d［3］。对于引起呕吐强烈的化疗药物，静脉注射速度要缓慢，速度控制在30滴/min左右。化疗后引起严重呕吐的患者应记录出入量，必要时给予静脉补液。

2.4 化疗药物外渗的预防和护理 引起化疗药物外渗的原因主要有护士选择血管不当，患者肢体移动使针头的位置发生改变，护士对化疗药物的药理特点及毒性反应知识缺乏等。因此护士应掌握化疗药物的相关知识，做好化疗前的教育指导工作，化疗期间尽量少活动肢体，不要上厕所，教会病人配合。护士应及时巡视病房，严密观察注射部位有无疼痛、肿胀、皮疹。做到早发现、早处理。严格交接班，交班内容包括:化疗药物名称、注射部位、输注时间、药物余量、输液通畅情况。护士要采取有效的预防措施，合理选择血管，以前臂为宜，采取交替注射法，忌用末梢循环差的静脉，应避开腕部、肘部等关节部位。乳癌患者禁忌在患侧肢体上输注化疗药物。尽量不采用下肢静脉进行化疗。为了减少化疗药物对血管壁的刺激，化疗前先滴入生理盐水或5%葡萄糖，确定穿刺成功后才可输入化疗药物。静脉输入两种以上化疗药物时，先输入非发泡型，再输入刺激性发泡型药物。输入发泡型药物护士应床旁守候至化疗药物顺利输完。两种化疗药物之间用生理盐水快速冲洗。化疗药物滴完后应继续滴入生理盐水，以减少刺激，提高血管使用率［4］。拔出针头后，立即用棉签按压穿刺点，告知病人及家属用药期间及用药后5～7 d勿热敷穿刺血管，铂类化疗药物禁忌冰敷。一旦发现化疗药物外渗，立即停止药物推注，保留注射针头，回抽残留的药物，回抽的血及液体量3～5 ml为宜。根据医嘱在渗漏部位皮下环形注射相应的解毒剂，然后拔出针头。

3 讨论

肿瘤病人化疗期间，通过加强心理护理，饮食护理，静脉通路保护，密切观察化疗药物反应，及时给予处理，可以增强患者对疾病的治疗信心，调动患者情绪，积极配合治疗，使患者顺利完成化疗。

［1］李秀才.肿瘤患者饮食疗法［M］.第四军医大学出版社，2009:50-54.

［2］尤 华.胃充盈度对化疗所致呕吐的影响［J］.护士进修杂志，2006，21(6):507-508.

［3］梁晓晔，邹 玲，李 毅.癌症化疗病人恶心、呕吐的相关因素和护理对策［J］.护士进修杂志，2000，15(8):6.

［4］李俊英.化疗药物外渗的危险因素及预防［J］.中国实用护理杂志，2005，21(9):73.