分层管理在导管相关性血流感染监测中的应用

黄兰兰，曾 妃

（浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009）

随着医学科学技术的发展，中心静脉置管已在临床广泛应用，但由此引起的导管相关性血流感染（catheter－related bloodstream infections，CRBSI）已成为常见的并发症[1]。分层管理是按护理人员的职称、能力分组管理，明确个人职责，合理利用人力资源，以提高护理工作质量和效率[2]。2009年5月至2010年3月，本院ICU将分层管理用于CRBSI监测中，效果较好，现报告如下。

1 资 料

本院ICU床位22张，平均每年收治1 500例危重症患者，床位利用率100%。护理人员52人，其中男4人、女48人；年龄24～34岁；护龄1～15年；学历均为大专以上；职称：护士12人，护师38人，主管护师2人；职务：责任组长8人，护士长1人。

2 分层管理方法

2.1 分层管理人员 第1层：病区责任护士；第2层：责任组长7人；第3层：专职感控人员3人（院感护士2人和小组长1人）；第4层：护士长1人。班次为白班和夜班两班制，每班12h。白班由专职感控人员监控，夜班由小组长负责检查，有问题及时汇报护士长。

2.2 人员职责及实施

2.2.1 责任护士 是CRBSI的报告者和导管维护的实施者。每日负责导管规范护理，注重导管局部及患者全身症状的观察，根据实际情况填写中心静脉导管维护核对表，发现问题向责任组长汇报。

2.2.2 责任组长 负责对班内护士导管维护的质量监控及对导管维护的技术指导；有问题及时与专职感控护士联系，协助专职感控护士完成CRBSI监测登记表的填写。

2.2.3 专职感控人员 设计CRBSI监测登记表，内容包括：患者姓名、性别、年龄，住院号，诊断，静脉置管类型、置管部位、置管时间，拔除导管日期，置管周围皮肤情况，局部分泌物的特性、颜色、量，抗生素使用情况，入ICU后各项细菌学监测结果；负责观察中心静脉置管患者，及时发现CRBSI的患者并采取相应措施，填写CRBSI监测登记表；每月向护士长、科主任提交反馈表，反馈中心静脉置管、维护操作和CRBSI情况，分析CRBSI的原因，有针对性地采取预防和控制措施；每季对监测资料进行总结、分析并上报相关部门。

2.2.4 护士长 负责制定和修改CRBSI监测的相关制度和流程，监控管理中存在的问题并提出整改措施，进行CRBSI预防的持续质量改进；定期对护士进行CRBSI相关知识点的培训和考核；每天现场评估患者导管情况，根据导管维护核对表核实护士的评估是否恰当，检查维护是否规范、记录是否完整如实，同时提供导管疑难问题的处理措施指导。

2.3 评价指标 每月汇总导管监测情况，包括：每月使用导管根数，使用导管人数，导管使用天数，感染例数，导管人感染率（感染人数／使用导管总人数），导管日感染率‰（感染人数／使用导管总天数）；每季度做阶段汇总，了解导管感染率动态变化。对分层管理前后进行对比。

3 结 果

2008年5月至2009年4月，ICU中心静脉置管患者771例，CRBSI监控中未行分层管理，科室监控指标如下：每月使用导管平均62根，每月导管使用患者平均415例，每月使用导管天数平均415.8d，月感染例数0～2例，导管人感染率4.955‰，导管日感染率5.83‰。2009年5月至2010年3月，ICU中心静脉置管患者887例，CRBSI监控中行分层管理，每月使用导管平均69根，每月导管使用患者平均428例，每月导管使用天数平均417.4d，月感染例数0～1例，导管人感染率2.526‰，导管日感染率3.98‰。

4 体 会

4.1 分层管理体现护士参与CRBSI预防管理责任护士是导管维护管理成败的关键因素，护士自觉履行职责，规范导管维护和管理，并参与质量的监控；责任组长、专职感控护士及护士长督促检查，及时解决问题，通过分层管理，使管理工作由被动转变为主动，在CRBSI监测中各级护士明确职责，各司其职[3]，确保导管感染监测的连续性，有效控制了导管感染率。

4.2 分层管理促进CRBSI管理的持续质量改进ICU是集危重病患者的场所，护士工作繁忙，在有限的人员情况下合理分配工作可以起到事倍功半的成效[4]。分层管理使CRBSI的相关信息和资料集中，可动态掌握CRBSI的变化和护理干预落实情况，能及时发现问题、及时反馈，并能通过干预，及时解决问题，使管理成效不断提高，把过程管理和持续质量改进用于CRBSI的监控中，使各个相关环节得到良好控制。

4.3 分层管理有利于发挥护士的积极性 护士是导管的护理者，CRBSI发生与护士的责任心、采取的护理措施及管理密切相关，因此，要积极调动护士积极性，规范护理操作，积极参与CRBSI的预防管理，才能真正减少CRBSI的发生。分层管理充分调动了护理人员的主动性和积极性，不仅发挥了护士的管理才能，而且使管理工作更有序，使护理管理效率得以提高[5]；同时，还提高了护理管理素质，使护理工作更加科学化、系统化、规范化[6]，从而达到人尽其才、才尽其用的目的。

[1]窦英茹，郑瑞强，薛露，等.细节管理在ICU中心静脉导管相关性血流感染中的应用[J].实用临床医药杂志，2009，5（7）：94.

[2]舒欢水.分层管理在内科护理中的应用[J].中医药导报，2009，15（6）：74.

[3]车文芳，赵书敏，黎巧玲.护士对分层管理的认知与态度调查[J].护理学杂志，2008，23（1）：62－64.

[4]蓝惠兰，黄惠根，李秋屏，等.分层管理方法在综合ICU的应用与效果[J].中华护理杂志，2008，43（12）：1129－1131.

[5]张萍萍，郭瑛，赵立民，等.护士分层使用的尝试[J].当代护士，2008，（2）：24—25.

[6]钟爱民.ICU护士分层培训的方法及效果[J].护理实践与研究，2008，5（7）：21－22.