182例卵巢肿瘤腹腔镜下剥除术的手术室护理

陈妙钿 许映娜 林瑞瑶

在腹腔镜技术迅速发展的今天，采用腹腔镜手术代替传统开放手术，已成为大部分妇科医师和患者的选择。我院2008年1月～2009年9月对182例卵巢肿瘤患者在腹腔镜下行卵巢肿瘤剥除术，手术过程顺利，无1例出现术后并发症发生。全部患者均于术后48～72 h治愈出院。现将手术室的护理配合及体会报道如下。

1 临床资料

本组患者182例，年龄18～44岁，平均30岁。其中单侧卵巢肿瘤139例，双侧卵巢肿瘤43例。124例因原发或继发不孕症就诊发现，58例因体检发现卵巢肿瘤而住院手术。手术均在气管插管全身麻醉下进行，手术时间0.5～1.5 h。手术过程顺利，无出现术中或术后并发症。

2 术前准备

2.1 仪器和手术物品的准备

术前将腹腔镜监视器、摄像主机、冷光源、气腹机、电凝器、CO2瓶放置手术间合适的位置，并仔细检查各种仪器性能是否完好。每台手术备已灭菌的妇科腹腔镜普通器械包和腔镜专用器械包各1个，无菌手术衣包及铺巾包各1个，一次性穿刺器装置(内有10 mm及5 mm Trocar各2个、气腹针1支及转换器1个、标本袋1个)，0°镜头(光学镜或电子镜)、电凝线、光纤、微型摄像头等用等离子低温灭菌器灭菌备用。另备4－0的角针薇乔线、2－0或3－0的薇乔线各1根。

2.2 仪器和体位的摆放

腹腔镜一套置于患者的脚侧，监视器面向术者;电凝器的脚控置于患者的左侧主术者的左脚前方位;气腹机连接CO2装置。准备术中通液者采用膀胱截石位，单纯行卵巢肿瘤剥除术者采用平卧位。检查手术床的安全性，防止在使用电灼器时因金属物品露出与患者身体接触而发生电灼伤;防止各部件固定不牢而导致患者坠床。

2.3 术前访视

严格执行术前访视制度，对择期手术者，术前1 d由配合手术的巡回护士到病房进行术前访视。认真阅读病历，了解病情及各项化验结果;检查术前准备情况，重点了解患者的心理状态，向患者介绍腹腔镜治疗的优点、术前注意事项、麻醉方法及配合、一般手术过程、术后复苏的配合等。对焦虑情绪明显患者应适时进行疏导，解除患者的思想顾虑。可根据情况采用集体访视或个别访视。如有特殊问题可予记录或及时与医师联系。

2.4 麻醉前的心理护理

患者在进入手术室后，由于离开亲人及面临麻醉和手术，或多或少会出现无助、孤独、紧张、焦虑等情绪，表现为血压升高、脉搏加速、手足冰凉等。利用静脉穿刺和术前物品准备的同时，安慰患者，给予患者心理支持。教给患者一些自我放松的方法，嘱患者此时不要担心有关经济或疗效等问题，以平静的心情迎接麻醉和手术。

2.5 麻醉的配合

配合麻醉师进行麻醉前诱导、气管插管及麻醉监护等。保持静脉通路的通畅及麻醉药品的顺利输入。为方便助手操作及术中麻醉给药，静脉穿刺部位常规选择在患者的左上肢，平展于托手架上并妥善固定。

3 术中配合

3.1 一般手术过程

麻醉成功后，将患者取合适卧位。常规消毒铺巾，术前导尿并保留尿管至手术结束。连接各管、线并确认各种参数。于脐部(脐孔或脐上、下缘)切一约10 mm小切口，插入气腹针，确认进入腹腔后，连接气腹管并开始气腹。气腹满意后关闭气腹针的进气开关后拔出气腹针。取头低足高位，用10 mm Trocar在原切口进行穿刺，进入腹腔后，拔出Trocar内芯，置入摄像镜头探查腹腔情况。在摄像监视和光源的指引下，分别于左右下腹部进行其他Trocar的穿刺。通过Trocar置入各种腹腔镜专用器械进行卵巢肿瘤的剥除和创面的止血。剥除后用3/0或2/0的薇乔线重建卵巢(有些医师则不行卵巢重建，只在创面充分止血，让卵巢自行复位)并彻底止血。改为头高足低位，吸尽体内积血，温生理盐水及0.5%甲硝唑冲洗盆腔并吸净后，再次取头低足高位，探查确认无出血后置入防粘连的生物蛋白胶或腹腔液。撤出器械，恢复体位，排出腹腔内余气，拔出Trocar。用丝线或薇乔线封闭各切口，加盖敷料，拔除尿管并记录尿量，手术结束。

3.2 器械护士配合

手术开始前，器械护士应与巡回护士认真清点各种器械、敷料的数目和完整性并记录。与巡回护士配合连接固定各管、线。器械护士站在患者的左脚侧、主术医师的左侧，面向监视器，密切关注手术进展，根据手术进程予以配合。及时主动传递所需器械，用后及时收回擦净并检查其完整性，防止细小部件遗留在体腔内。术中镜头模糊及时用碘伏纱擦拭镜头。术毕与巡回护士共同清点各种器械和敷料，确保无误后方可撤离。术后严格按照清洗流程对腹腔镜专用器械认真清洗、擦干和吹干、关节部位上油，专用地方放置或灭菌后备用。

3.3 巡回护士配合

巡回护士与器械护士配合，做好各项清点记录工作。术中应根据手术的进行随时调整患者体位、调节各种仪器的参数，冲洗液与留置液的准备和转换等。应注意室温的控制和患者的保暖，防止患者着凉感冒;及时提供手术所需的物品，确保手术顺利进行。对需进行病理标本快速检查者，安排人员及时送检并予以登记;病理结果及时汇报给手术医师。及时准确做好手术护理单的记录工作。术后1 d对患者进行回访，调查患者对手术过程的满意度，记录患者的意见和建议。

4 体会

腹腔镜手术是现代手术的重要组成部分［1］，是一项新兴的微创技术，由于它创伤小、恢复快、术后瘢痕不明显等优点，已为越来越多的患者和医师所接受和采用。手术的成功需要手术医师具有熟练的腹腔镜操作技术，还要求手术室护士具有腹腔镜手术专科配合的能力和经验。在国外，参加手术者必须接受严格的腹腔镜教学培训，经认证获得资格证书，并授权准予，才能从事腹腔镜手术［2］。故对参加手术的护士必须进行专门培训，和医师一起参加腹腔镜手术的培训学习，具备完整的腹腔镜手术理论知识，了解腹腔镜手术的麻醉方法及手术过程，掌握腹腔镜手术的护理要点及术后常见并发症的种类、原因、临床表现、好发时间及常规处理措施，合理制定护理计划，及时观察病情变化，缩短患者术后恢复时间。经考核合格，在经验丰富的专科组长指导下才能参与手术配合。

腹腔镜器械为贵重精密器械，手术室护士必须熟练掌握腹腔镜器械的使用、清洁、消毒、保养等方法，以避免损坏器械，尽可能地延长器械的使用寿命［3，4］。每次使用后，先清除污物血迹，然后用加酶液彻底洗涤，用高压水枪彻底冲洗管鞘腔，清水冲洗干净，吹干后上油，放入专用柜专人保管备用［5］。腹腔镜器械属于灭菌内镜，使用前要求达到无菌状态［6］，并按无菌物品进行管理。有些医院采用分别封袋，环氧乙烷灭菌备用的方法［7］。我们医院有多种灭菌设备，可根据腔镜器械的性能及要求选择适当的灭菌方法:摄像头、镜头、电凝线、光纤等较贵重或不耐高温的用等离子低温灭菌器进行灭菌;常用的可耐湿热的器械则置于器械保护盒内打包，高压蒸汽灭菌;备用的器械可单独封袋并根据性能用高压蒸汽灭菌或等离子低温灭菌器或环氧乙烷进行灭菌。通过不同灭菌方法的配合使用能达到提高物品的使用率、延长使用寿命及降低经济成本的目的。等离子低温灭菌仅需30 min，急诊或接台手术急用时可选用，无灭菌剂残留，对环境无污染，符合临床上腹腔镜的灭菌要求［8］。但因成本较高，目前尚未广泛普及。

在强调技术的同时，要充分重视患者手术前后的心理护理。对腹腔镜手术前焦虑相关因素的问卷调查发现，患者常常有焦虑、紧张、恐惧等几种常见心理状态［9］。本组患者大多为生育期妇女，且病变部位是卵巢，故担心病变的性质及术后生育和性激素的维持等问题是本组患者术前焦虑的主要原因。张莉等［10］研究表明，术前心理干预能改善腹腔镜手术患者的心理状况，使焦虑、抑郁等情绪得到改善。徐秀玲［11］强调术前对患者做出正确的评估，针对患者的不同需要及层次进行不同的健康教育，可有效的降低患者的应激反应，以便为手术创造一个良好的条件。因此，术前访视时除了解患者基本情况及需求外，还要善于发现患者的心理问题，针对患者的心理状态做好解释、安慰工作。重点介绍腹腔镜手术特点、步骤、麻醉方式及需要患者配合的注意事项，以及术后可能出现的不适，使患者全面、客观地认识腹腔镜手术，提高患者心理承受能力，取得患者及家属的理解和治疗上的配合。值得注意的是，李灿等［12］研究对腹腔镜手术患者及配偶的心理状况通过SCL－90症状自评量表进行评估，结果表明，患者及其配偶存在着普遍的焦虑和抑郁心理，因此，提示腹腔镜手术前的心理护理不仅包括患者，还应包括其配偶，应当针对他们担心和焦虑的问题进行耐心细致的解释。对特殊情况者，可充分利用患者进入手术室后至麻醉前这段时间，关心鼓励患者，进行心理疏导、给予支持。通过亲切的交谈、手术成功病例的介绍、各种操作前的告知、尽量避免过度暴露等措施，以及护士本身娴熟的操作技术等，使患者充分放松，以最佳的心理状态接受麻醉和手术。在麻醉清醒后及时告知患者手术已顺利结束，使患者放心休息。

5 小结

综上所述，对于卵巢肿瘤的腹腔镜手术配合，手术室护士只有经过严格的培训，熟悉基本手术过程并认真配合;充分了解各种仪器设备和器械的性能和操作方法，按照操作指引对各种仪器设备和器械进行正确的清洗、保养与灭菌;重视人文关怀与心理护理;才能保障手术的成功和提高患者的满意度，使患者在最佳的状态下接受优良的医疗服务并获得最好的康复效果。

［1］ 郑民华.腹腔镜外科的现状与进展［J］.中国医疗器械信息，2006，12(8):1 －4.

［2］ Ali MR，Mowery Y，Kaplan B，et al.Training the novic in laparoscopy.More challenge is better［J］.Surg Endosc，2002，16(12):1732.

［3］ 俞爱兰.妇科腹腔镜手术300例护理配合［J］.齐鲁护理杂志，2007，13(22):13.

［4］ 孙 红.腹腔镜下妇科手术90例护理配合［J］齐鲁护理杂志，2009，15(14);112 －113.

［5］ 姚月芳.妇科腹腔镜的手术配合［J］.齐齐哈尔医学院学报，2007，28(22):2777 －2778.

［6］ 中华人民共和国卫生部.内镜清洗消毒技术操作规范［J］.中国护理管理，2004，4(3):11 －14.

［7］ 于淑芹，刘国荣.腹腔镜下卵巢瘤切除术的手术配合及器械保养［J］.吉林医学，2006，27(10):1248.

［8］ 龚瑞娥，文细毛，吴安华.某医院内镜灭菌器灭菌效果评价［J］.中国内镜杂志，2003，9(4):84 －85.

［9］ 李 霞，王逢春.腹腔镜手术患者的心理护理［J］.腹腔镜外科杂志，2004，9(1):59.

［10］ 张 莉，王冰峰.护理干预对手术病人术前焦虑的影响［J］.现代护理，2003，9(6):460.

［11］ 徐秀玲.腹腔镜妇科手术护理方法的探讨［J］.浙江中医药大学学报，2006，30(6):689 －690.

［12］ 李 灿，李 思，刘秋秋，等.老年人腹腔镜手术的护理配合［J］.医学临床研究，2005，22(6):858 －859.