泪道激光成形联合置管术治疗复发性泪道阻塞患者的护理

顾德云

顾德云:女，本科，副主任护师

泪道阻塞是眼科常见病，尤以农村地区发病率较高，不仅影响美观，而且给生活和工作带来不便，甚至会导致眼球感染的危险。治疗方法较多，效果多不理想，容易复发。我院2008年1月～2010年5月采用泪道激光成形联合置管术治疗复发性泪道阻塞患者76例(91眼)，取得了满意的疗效，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者76例(91眼)，均为复发性泪道阻塞患者。男21例(22眼)，女55例(69眼)。年龄37～69岁。农民67例(81眼)，其他职业9例(10眼)。病程3～23年。

1.2 手术方法

患者取仰卧位，0.5%爱尔凯因泪点表面麻醉，1%利多卡因筛前神经及眶下神经阻滞麻醉，按常规泪道探通法将泪道套管探针从泪点插入至泪道阻塞处，拨出针芯，引入Nd:YAG激光综合治疗机导光纤维至阻塞处，按正常泪道走向进行脉冲激光击射，一般用单脉冲250 mJ，频率20 Hz，边击射边推进，至阻力消失有落空感，抽出光纤，生理盐水冲洗泪道通畅后，从泪道套管探针向阻塞部位注入适量四环素可的松眼膏，拔除探针，将一段50 mm长硬膜外麻醉导管制成的留置管插入泪道中，插入管长约40 mm，用生理盐水冲洗留置管通畅，如果口腔内有生理盐水，证明插管成功，留置管外端用胶布固定于上眼睑。

2 结果

本组患者全部置管成功，3个月后拔除导管。随访6～24个月，治愈72眼，占79.1%;好转19眼，占20.9%。无泪道留置管滑脱、泪点撕裂、下泪点外翻、继发感染等并发症发生。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 由于患者对疾病、手术方法、预后不了解，容易产生紧张、焦虑、担心、恐惧等负性心理，对每位患者做好心理疏导工作［1］，积极主动地关心患者，耐心倾听其主诉，用通俗易懂的语言解释手术目的、麻醉方法、泪道激光成形联合置管术的优点、手术效果及术后注意事项，让同类手术成功的患者现身说法，使其产生信任感，从而消除焦虑、恐惧心理，积极配合治疗。3.1.2 术前检查 协助患者完善各项术前常规检查，如血常规、血糖、心电图，血压等，排除手术禁忌证。对有鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大者亦应先行治疗，提高激光治疗成功率。

3.1.3 术眼准备 泪道细小狭长与外界相通，易受病原微生物和理化因素的刺激发生炎症，尤以慢性泪囊炎最为常见，多经久不愈，以丙酸杆菌及链球菌感染多见，对庆大霉素、青霉素等敏感。如果泪小管阻塞，使泪小管形成一近似封闭管道，容易使厌氧菌滋生，对替硝唑敏感［2］。术前予庆大霉素+替硝唑冲洗泪道，待炎症控制后激光，可防止炎症蔓延至手术创面引起水肿、渗出、组织增生。

3.2 术后护理

3.2.1 眼部护理 术后观察眼部分泌物的性质、颜色、气味。给予抗菌药物眼药水滴眼，患者面部处于水平稍偏健眼位置，有利于药液聚集在内眦部促进炎症的消退［3］，滴眼药时动作宜轻柔，以免引起疼痛，勿触及患者眼睑或睫毛，保持眼药水瓶口的无菌，滴完眼药后及时盖上瓶盖。

3.2.2 泪道留置管护理 插管后的冲洗是术后重要的处理方法，它可以冲洗在插管与泪道壁之间的炎性细胞及纤维细胞的沉积，对减少拔管后的复发率具有重要的作用［4］。术后l周内每日活动留置管，鼻泪管阻塞者，给予庆大霉素加地塞米松经上泪点冲洗泪道内分泌物，以保证鼻泪管通畅，减轻炎症水肿。早期局部应用皮质类固醇激素可减轻术后炎症反应，抑制纤维组织增生，减少瘢痕形成，有利于泪道成形修复成功。注意将泪道留置管外端固定于上眼睑，勿固定于下眼睑或鼻根部，以避免下眼睑外翻或泪点撕裂的发生。

3.2.3 留置管拔除 泪道留置管3个月拔除较为适宜，因为组织创伤修复在3个月内趋于稳定，过早拨管则失去导管的压迫支撑作用，可使过度增生的瘢痕组织挛缩，引起泪道狭窄或粘连而堵塞管腔。拨管后1周内，每日用a－糜蛋白酶冲洗泪道，有助于消除早期机化和粘连［5］。

3.3 出院指导

培养患者良好的依从性，嘱患者按时复诊、按时滴眼药、勿揉眼睛，保持眼部卫生，勿牵拉鼻腔留置管。指导患者学会滴眼药的正确方法:滴眼药前应洗手，检查药品有无过期、变质，使用混悬液时先摇匀，将眼药滴入结膜囊内1～2滴后，闭目5 min。指导患者戒烟、酒，禁食辛辣刺激性强的食物，避免感冒，不随意挖鼻腔和用力擤鼻涕。根据置管时间，制订出冲洗泪道的具体时间，告知患者冲洗泪道的重要性。同时指导患者一旦出现术眼红、肿、疼痛、分泌物增多等异常情况时要及时就诊。

4 讨论

后天性泪道阻塞多为局部炎症所致，这也是农民发病率较高的原因所在。既往常采用泪道探通等机械性扩张泪道的方法，对阻塞部位仅为穿破而非穿通，易损伤正常的黏膜组织形成瘢痕，使得复发性泪道阻塞更重、治疗效果更差。泪囊鼻腔吻合术是治疗鼻泪管阻塞的有效方法，但解决不了上泪道阻塞，并且手术操作复杂、面部易留下瘢痕、费用较高，农村患者较难接受，对年老体弱的慢性泪囊炎患者常因不能耐受手术而行泪囊摘除术，留下终身泪溢的痛苦。

泪道疏通术后瘢痕增生及管腔粘连是泪道再阻塞的一个很重要的原因［6］。复发性泪道阻塞可发生在泪小管、泪总管、鼻泪管。尤以鼻泪管阻塞最多见，而女性的鼻泪管较为狭长，更易发生阻塞，这也是本组病例中女性患者较多的原因所在。由于鼻泪管阻塞，泪液储留，细菌在泪囊内繁殖，形成慢性泪囊炎，导致泪道黏膜充血、水肿、粘连，甚至瘢痕形成，恶性循环泪液长流不止，久治不愈［7］。用激光从泪道腔内消除阻塞、重建泪道是切实可行的［8］。YAG激光泪道成形联合置管术，操作简单，不改变泪道生理结构，不影响导泪功能，颜面部不留瘢痕，再通效果好，并发症少，手术时间短，无需住院，费用低，不影响日常工作，是值得推广的治疗复发性泪道阻塞的好方法。

在泪道激光成形联合置管术治疗复发性泪道阻塞的护理工作中，通过对患者的心理护理，解除患者的思想顾虑，使其在最佳状态下接受治疗;认真落实各项护理措施，做好健康教育，使患者保持良好的依从性;加强泪道留置管的护理，按时冲洗泪道，从而提高治疗效果，防止并发症的发生，减少复发率。因此，合理有效的术前术后护理及健康教育是手术成功的重要保障。

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