小儿髋关节滑膜炎康复护理体会

魏华 杨中华 韩建荣 崔青

髋关节滑膜炎(TSH)，是儿童常见的髋关节非特异性炎性反应疾病之一，具有可自愈性。本病主要发生于18个月～12岁的儿童，平均发病年龄为5～6岁，男孩发病率高于女孩［1］，其临床表现为髋关节疼痛、跛行或膝关节疼痛等，发病前多有剧烈运动史或上呼吸道感染等感染病史，多数发病骤急，少数较缓慢，一般均能取得良好疗效，但也有少数病例难以痊愈。若对此病认识不足，治疗不当，可造成小儿日后发育障碍及生活困难，所以不能忽视对儿童髋关节滑膜炎的诊治。我科自2003年10月至2009年12月，收治小儿髋关节滑膜炎患儿124例，效果满意，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组124例，男98例，女26例;年龄2～10岁，平均年龄5.8岁。其中患髋内收试验(+)112例，血常规异常者82例，血沉异常者108例，伴上呼吸道感染96例，B超检查异常者124例。

1.2 治疗及转归 患儿入院后即给予患侧肢体皮肤牵引，完善常规检查，根据病情及检查结果选择静脉滴注抗生素及抗病毒药物，患髋微波治疗，2次/d，口服我院自制中药滑膜炎丸。疗程1～14 d，平均住院9 d。

1.3 疗效标准［2］参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制定。治愈:关节肿痛消失，双下肢等长，行走无不适，随访半年无复发。好转:肿痛等症状、体征改善，减轻，轻微跛行。无效:自觉肿痛等症状、体征无改善。

1.4 结果 本组患儿治愈112例，好转12例，无效0例，治愈率100%。

2 护理

2.1 心理护理 患儿入院时常有恐惧、哭闹、不配合治疗，尤其是年幼儿为甚。护士应了解患儿的情感需求，满足患儿崇拜榜样，渴望得到表扬的心理特点，安排患儿与治疗一段时间取得较好疗效的小伙伴同屋，在与患儿接触时，面带微笑，言语温柔，进行护理操作时力求轻快一次成功，减轻患儿恐惧害怕心理;一个患儿入院，往往跟随许多家长，家长的焦急询问及心疼的泪水无形中增加了患儿的惧怕、依赖心理，我们配合医生做好家长的工作，向其讲解疾病相关知识及预后，减轻家长的心理负担，要求家长减少陪护，以协助治疗与护理。

2.2 皮肤牵引护理 儿童生性活泼好动，而避免负重和卧床休息是小儿髋关节滑膜炎的治疗关键，在为患儿实施皮肤牵引术前向家长解释牵引的目的及注意事项，皮肤牵引术的目的是减轻患侧髋关节的压力，使患髋得到充分休息，利于炎症的消散。我们使用踝关节牵引套进行牵引，选柔软棉质毛巾包裹于患肢踝部，毛巾的宽度以包裹后能露出踝关节牵引套两头为宜，并将包裹后毛巾的边缘露于患足上部，若皮肤压出皱折，需及时用指腹按摩，将皱折抚平后继续用上述方法牵引。牵引重量为患儿体重的1/7。密切观察患肢的血液循环，若患肢肢端出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开牵引带，以解除压迫。嘱咐持续牵引每2～3小时放松紧牵引带10～15 min，保持皮肤干燥，保持床单位的平整。以防皮肤出现压疮。幼儿不配合者，可嘱咐家长午睡及夜间休息时牵引。应注意牵引绳上不可覆盖衣物，牵引重锤应离地，不可随意增减重锤的重量。患儿在牵引治疗期间难免会出现烦躁情绪，指导患儿家长准备适合床上玩耍的玩具，以利于牵引治疗的顺利进行。

2.3 用药护理 血常规、血沉异常患儿，严格遵医嘱为患儿进行静脉滴注抗生素，2次/d;症状轻且各项化验指标正常的患儿可遵医嘱口服抗生素、抗病毒药物每日两次;所有患儿均给予我院自行研制的中药滑膜炎丸(又名银苓消肿丸)组方:金银花、桑枝、地黄、紫花地丁、薏仁、车前子、牛膝、茯苓、当归、川穹、桑寄生、独活等。用药期间观察患儿症状改善情况及有无不良反应，随时告知医生以调整用药。

2.4 微波治疗护理 髋关节为深在关节，周围肌肉丰满，微波具有较强的穿透力，能在组织深部促进细胞的新陈代谢，增强血液循环，提高酶的活性，降低感觉神经的兴奋性，增强机体免疫力，从而达到消炎、止痛、消肿的作用。我们采用圆形辐射微波治疗仪，小功率(10～15 W)照射患髋，要求距离体表3～5 cm，15～25 min/次，2次/d，以温热舒适为宜。在治疗前，向患儿家长做好解释工作，说明微波治疗是一种无创伤、无痛苦、不良反应轻的有效治疗方法。在治疗过程中，密切观察患儿反应，不应有灼热感，如感觉过热，可调低功率，以防烧伤患儿皮肤。男性患儿在进行微波治疗时，要注意避开睾丸。

2.5 饮食护理 治疗期间注意给予患儿清淡易消化饮食如豆腐、菠菜、白菜、白木耳、莲子汤等;因患儿治疗期间需绝对卧床，为避免便秘应增加富含纤维素的食物，如芹菜、韭菜等;对于抵抗力差、消瘦的患儿，指导患儿家长为患儿准备富含优质蛋白质及维生素的饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜水果蔬菜等;所有患儿均应多饮水，以帮助排出体内病毒并忌食辛辣刺激性的食物及膨化食品。

2.6 功能锻炼 在治疗过程中，患儿关节要停止活动，目的是减少关节积液分泌，使患髋得到休养，但是此方法容易引起关节功能减退，肌肉萎缩，我们主张治疗与功能锻炼同时进行，指导年长患儿进行主动的患侧肢体功能锻炼，进行股四头肌舒缩锻炼每日3～4次，每次20～30 min，以不引起肌肉疲劳为度;指导年幼患儿家长协助患儿进行被动功能锻炼。

1 尹航，张锡庆，王晓东，等.急性髋关节一过性滑膜炎的诊断与治疗.苏州大学学报(医学版)，2007，27:483.

2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.第1版.南京:南京大学出版社，1994.192.