综合性医院介入手术室的医院感染管理

方小芳 胡秀琼 磊彤华 丁 韧 孙 艳

(安徽省芜湖市第二医院感染管理科 安徽芜湖 241000)

介入手术是近年迅速发展起来的一门融医学影像学与临床治疗学于一体的临床学科，涉及人体消化、呼吸、心血管、神经、泌尿、骨骼等几乎所有系统疾病的诊断和治疗[1]。综合性医院内介入手术涉及范围广:心脏介入、肿瘤介入、外周血管介入等领域的技术都在迅猛发展，这对介入手术室提出了更高的要求。我院是一所综合性三级甲等医院，目前有2间布局合理的大型C臂介入手术室，平均每月进行介入手术250余台，其中急诊手术占10%左右，每月有20余台。抓好介入手术室的医院感染管理是保证医疗安全的重中之重，针对综合性医院介入手术室工作特点，我们制定了切实有效的措施，减少了医院感染的危险因素，使介入手术室的感染管理工作取得了一定的成效，报告如下。

1 合理建筑与布局是预防控制感染的前提

我院的介入诊疗中心(DSA)在建筑布局上是一个独立的单元系统，在最初规划和图纸设计时，医院感染管理科多次介入，要求严格划分污染区、清洁区、无菌区，保证3区之间符合洁污功能流程，各区分界清楚，标志明显。施工时，要求建筑装饰应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、容易清洁和符合防火要求的总原则。地面、墙壁应平整光滑、无孔隙、容易擦洗消毒。造影间依靠空调、空气净化装置进行室内空气交换及温度调节。

2 强化组织机构，落实目标责任

我院认真落实《医院感染管理办法》，建立健全医院感染管理组织。介入手术室成立了医院感染管理小组，成员为介入手术室护士长、院感监控医生及监控护士，各级人员职责明确，实行责任追究制。院感科结合专科实际，协助制定了介入手术室医院感染控制制度、消毒隔离制度、一次性医疗用品管理制度、无菌技术操作规程、手卫生制度等相关规章制度和考核标准。通过介入手术室医院感染管理小组自查，院感科督查等多项措施，强化核心制度的落实。

3 强化教育培训，提高防控意识

介入手术人员大部分为肿瘤科、心血管科、神经科等内科医生，他们多数未经严格的外科无菌技术操作训练，无菌观念相对欠缺;急诊手术因化验检查缺如，无法判断其感染性;综合性医院多科手术交叉进行，不同科室间手术的安排、接台手术环节的消毒隔离等一系列问题，这些介入手术室医院感染危险因素如果不加以防范，必然会增加患者交叉感染的机会。针对以上问题，院感科要求介入手术室医院感染管理小组定期参加院感科组织的医院感染相关知识培训，增加医院感染预防与控制知识。护理部送护士长、监控护士到上级医院介入手术室进修，学习先进的管理理念，逐步规范我院介入手术室的管理。通过培训及学习，使他们尽快掌握医院感染相关知识，提高控制医院感染观念及意识。

4 持续质量改进，抓重点环节的管理

加强医院重点部门、重点环节的管理是医院感染管理工作的落脚点。介入手术室内重点环节很多:有支架、球囊、导管、导丝等大量的一次性医疗用品管理、介入手术室环境的管理、介入手术室人员的管理、如何合理安排不同部门不同系统手术、无菌技术操作的保证、医疗废弃物的管理等。介入手术室运行数年来，通过加强重点环节、重点流程、重点人、物的管理，有效地预防和控制了介入手术室医院感染的发生，无l例因导管介入手术而发生交叉感染的现象。

4.1 加强介入手术室环境的管理 保证环境和物体表面清洁是抵抗感染因子的第一道防线，空气消毒工作是保证介入手术的关键[2]，我院每间介入手术室配备了和体积匹配的循环风动态空气消毒机，每日2次消毒。每日开始手术前和手术结束后对手术间地面和各种设施、仪器设备的表面进行湿式清洁、消毒;每周对室内所有物品、墙面、门窗、空调、动态消毒机风口等进行彻底清洁;每月清洗动态消毒机与空调滤网。

4.2 加强介入手术室人员的管理 尽量减少手术间人员流动，严格限制参观人数，将手术人数控制在5人之内。要求进入手术室人员必须穿戴无菌手术衣裤、口罩、帽子。要求介入手术室配备面罩，医护人员在术中做好标准预防。连台手术时，医护人员应重新洗手、戴手套、更换手术衣。同时注意做好X线防护，工作人员在不影响手术操作的前提下，尽量缩短X线的照射时间。

4.3 加强手术分类管理 综合性医院介入手术室工作特点是:手术类型多:神经内外科的介入手术、心血管内科的介入手术、妇科的介入手术、肿瘤患者的介入手术等，多系统手术交叉进行，导致介入手术室环节多，风险种类多、质控点多的特点，必须引起高度重视。为此，我院制定了严格的手术安排制度和考核标准，要求肿瘤患者手术与心脏介入等其他手术分室进行，特殊情况不能分室时，也要分时段进行，急诊介入手术时间相对固定。特殊感染患者需手术时，介入手术通知单上应注明感染情况，术中医务人员认真落实消毒隔离制度，术后器械及物品单独包装、收集，注明感染类型，送消毒供应中心统一回收、清洗、消毒、灭菌，介入手术室严格执行终末消毒。

4.4 加强介入手术室一次性用品的管理 介入手术室一次性用品品种多:有各个系统需要的支架、球囊、导管、导丝、鞘管、介入手术包等;价格昂贵，少则几百元，有的支架在万元以上，甚至数万元。院感科把介入手术室的一次性用品的管理作为重点抓，遵循三证齐全、严格采购、严格验收、严格贮存、严格查对、专人管理的原则。首先:严把一次性用品进货关，院感科积极参与介入手术室一次性用品招标，认真审核相关证件，坚持从正规厂家进货，保证产品质量。其次，规范一次性用品的存放，物品存放在阴凉干燥、通风良好的货架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm，距屋顶≥50cm。导管分类放于专用无菌导管柜内，专人保管，做好登记。使用后，各种一次性导管立即剪断并销毁，最后集中处理，并按手术类型做好登记。

4.5 加强回收管理 依据《医疗废物管理条例》，规范处置医疗废弃物。首先制定严格的管理制度与管理措施，使用后的一次性医疗用品按要求分类放置。术中使用的一次性注射器、动脉穿刺针、手术刀片、玻璃类锐利废弃物放置于锐器盒中，每天有专人回收并签字。一次性使用的导管、导丝等高值耗材，经破坏处理后，用黄色垃圾袋放置，并将袋口扎紧贴上“医疗废弃物”。建立一次性导管使用登记本，高值耗材销毁后，和收集人员单独交接并记录，交医疗废物处置中心统一处理，防止医疗废物外流，危害社会[3]。

随着介入放射学的不断创新，各种介入手术将会日益增多，介入手术室的管理工作也就越发显得重要起来。总之，建立医院感染管理组织及控制制度，落实目标责任制，加强医院感染知识培训，严格执行无菌技术操作，加强监测和管理，定期监督检查，实现持续质量改进是综合性医院介入手术室控制医院感染的重要手段，对保障医疗安全，降低并发症的发生具有很重要的意义。

[1] 邱菊芳，廖新彬.介入手术室医疗风险的防范[J].全科护理，2010，8(4):1101

[2] 杨金城，李春梅.导管室医院感染的监测与管理[J].中华医院感染学杂志，2006，16(9):1037

[3] 侯铁英，廖新波，胡正路.医疗废物处理的研究进展[J].中华医院感染学杂志，2006，16(12):1438