年轻恒牙根尖周炎治疗的探讨

梁祚山 陈丽娜 付 娟

(陕西省旬阳县医院 陕西旬阳 725700;①河北联合大学口腔医学院)

儿童时期的年轻恒牙由于外伤、畸形或龋齿引起牙髓坏死或根尖炎症而导致根尖发育不全的临床病例比较常见。由于年轻恒牙的牙根短、根管粗、根尖孔大，往往治疗比较困难且预后也不理想。为了达到既能治疗根尖周的炎症，又能封闭根端诱导牙根持续发育的目的，笔者对2006年以来收治的68例年轻恒牙发生根尖周炎的患者，采用根管内封入地塞米松碘仿糊剂控制感染，氢氧化钙碘仿糊剂根管充填诱导根尖成形取得良好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择年龄在7～17岁的根尖周炎患者68例，共68颗患牙。其中，男40例，女28例，上下中切牙16颗，侧切牙10颗，第一前磨牙10颗，第二前磨牙30颗，第一磨牙2颗。

1．2 方法 常规备洞开髓根管预备，去尽感染坏死牙髓组织，用生理盐水反复冲洗根管，对于急性炎症应先开放根管。需建立有效引流，待急性炎症控制后再进行根管清理，用棉捻粘取含有地塞米松和碘仿调成的糊剂封入根管，填满根管使药物接触根尖部组织。髓室置入少量地塞米松碘仿糊剂，再置入棉球ZOE暂封，观察1．5～2个月复诊。摄X线片根尖病变消除，无叩痛及牙齿松动，以氢氧化钙碘仿糊剂导入根管，牙胶永久充填。随诊观察1．5～3年，每6个月复查摄片，观察牙根发育情况。

2 结果

以根据根尖周炎症消失和牙根发育情况评定疗效。成功:牙根根尖周病变消失，管腔缩小，牙根继续发育，根尖形成或者是牙根根尖周病变缩小或消失，牙根继续发育，根尖未完全形成或者形成不规则，共64颗牙，占94．12% 。失败:牙根未继续发育或者根尖周病变未见缩小，共4颗牙，占5．88%。

3 讨论

年轻恒牙因根髓感染或根尖周炎致发育停止，应行根尖诱导成形术。年轻恒牙的根尖周病治疗的关键在于选择适当药物有效控制感染，消除炎症及诱导牙根继续发育和根尖形成。地塞米松碘仿糊剂的主要成分是地塞米松和碘仿。地塞米松属于糖皮质激素，是非特异性抗炎药，可阻止单核细胞、巨噬细胞向炎症部位游走，降低毛细血管的通透性，抑制炎症外渗，具有较强的抗炎作用［1］。碘仿对厌氧菌有较强的杀灭作用，且维持时间长，对不能清除的感染部分仍可起到治疗作用。封入药物后根尖炎症得到控制，不仅病变消失，而且造牙本质细胞还能继续沉积形成牙本质，促使牙根继续发育。由于牙根的继续发育取决于上皮根鞘的完整，当炎症消失后，上皮根鞘可重新恢复功能，诱导细胞分化成牙齿组织。另外在根管预备中仔细清洗根管非常重要。氢氧化钙碘仿糊剂在根尖形成术中是一种良好的诱导成形剂，对牙根未发育完全的牙根尖区有促进钙化的功能［2］。氢氧化钙具有抗菌作用，可激活Ca2+依赖的碱性磷酸酶活性进而促进根尖周组织的修复，用氢氧化钙糊剂做根管充填，使根尖钙化组织形成较多，也能增强根尖孔的封闭性，提高根管治疗的远期疗效［3，4］。通过临床观察，地塞米松碘仿糊剂和氢氧化钙碘仿糊剂治疗年轻恒牙的根尖周炎并诱导根尖形成的疗效是肯定的。

［1］李爽英，王朝俭．年轻恒牙根尖诱导成形术疗效观察［J］．牙体牙髓病学杂志，2004，26(7):449

［2］方 军．根尖诱导形成术的研究进展［J］．牙体牙髓牙周病学杂志，2000，10(1):42

［3］侯文贤．两种根尖诱导成形剂在年轻恒牙根尖诱导成形术的疗效观察［J］．口腔医学，2009，29(3):164

［4］梁 艳，翁雨来．根尖诱导成形术诱导剂的研究进展［J］．口腔医学，2009，29(2):98