胸外伤后呼吸窘迫综合征患者的护理

肖 伶

(天津市宝坻区人民医院外三科 天津 宝坻 301800)

胸外伤患者，特别是多发肋骨骨折病情多较危重，易致呼吸急促，呼吸困难，严重者出现呼吸窘迫综合征(ARDS)。在护理上需严密观察，对伤情做出及时评估，做好周密护理，以挽救患者生命。我科2005年8月～2010年8月共收治胸外伤后出现呼吸窘迫综合征患者42例，护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患者42例，男36例，女6例;年龄17～66岁;交通事故致伤38例，摔伤、打伤、挤压伤4例。全组治愈好转40例，治愈好转率95.2%。1例因刀刺伤心脏大血管而死亡，1例因多脏器功能衰竭死亡。

2 护理

2.1 早期发现ARDS 本组呼吸窘迫综合征发生时间:入院时14例已发生呼吸窘迫综合征，28例入院后72小时内发生。因此，严密观察生命体征，尤其是呼吸的节律、频率、深浅及有无缺氧表现，在伤后3天内尤为重要。密切监测血压、脉搏变化的同时，应特别重视舒张压的变化，脉压差＜20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)时应引起重视[1]。

2.2 呼吸道管理 首先要向患者解释咳嗽排痰的重要性，并教会患者做有效咳嗽，同时协助患者排痰。对于病情重、自主排痰能力差、常规处理不能使呼吸道保持持续通畅者，应及早行气管切开。对气管插管或气管切开的患者进行吸痰、清洗口腔、更换体位等操作后，应听诊双肺呼吸音是否对称、有无变化，以便及时调整导管的位置。观察患者反应，了解吸痰效果及呼吸机工作状态，并做好记录。气管切开部位应坚持每日换药2次;保持开口纱布清洁干燥，被痰污染或潮湿后及时更换，吸痰时带可弃式塑料薄膜手套。机械通气时间长的患者，每周更换1次呼器管道。监护过程中通气良好的表现是患者安静，生命体征平稳，肺部呼吸动度适度，末梢循环良好。

2.3 胸腔闭式引流的观察 多发肋骨骨折患者多合并有血胸、气胸，常需行胸前鄙视引流术进行治疗。闭式引流可促进肺复张，改善呼吸困难，并可防止凝固性血胸、脓胸的发生[2]。放置胸腔闭式引流管是胸外伤患者的常规治疗，在护理中应注意观察:①闭式引流管是否通畅有无受压、扭曲及脱落;②引流液的量、颜色、性质及记录单位时间内的引流量。如持续2～3 h，胸腔引流＞200mL，说明胸腔有活动性出血，应及早报告医生行开胸探查手术。

2.4 机械通气的监护 为了避免呼吸窘迫综合征的发生，缓解呼吸衰竭，纠正低氧血症，恢复有效的气体交换，应及时合理使用呼吸机。我们采用小潮气量肺保护性通气策略(6mL/kg)，适当增加PEEP，以提高动脉血氧分压，改善氧合。根据患者的理想体重、呼吸情况及血气分析结果，进行呼吸参数调节。但应注意患者若合并低血容量性休克或脑水肿患者，PEEP不可过高，以免减少静脉血液回流，加重低血压及脑水肿。应用呼吸机时，应注意报警系统的提示，一定要及时做出相应处理。

2.5 密切监测并及时发现处理其他并发伤 全面的查体及必要的辅助检查，及时发现处理其他并发伤。加强观察患者神志、瞳孔、对光反射是否存在;监测尿量及液体出入量，注意观察尿液的颜色、性质等情况。以免贻误治疗的最佳时机，为抢救生命赢得时间。

[1]何 鹏.重症胸部创伤救治[M].北京:人民军医出版社，2002.138

[2]魏红云，李光星.1例心脏穿透伤急诊室剖胸患者的急救护理[J].南方护理学报，2002，12:71