1例妊娠子痫并发脑出血患者的护理体会

钱 茜 唐艳青 张芮芮 陈 英 于丽华 杜雪莲

(安徽省合肥市第二人民医院重症医学科 安徽合肥 230011)

妊娠子痫并发脑出血是罕见的、最危重的并发症，是妊娠子痫患者主要死亡原因之一。我科于2011年3月10日收治1例妊娠子痫并发脑出血患者，护理体会报告如下。

1 临床资料

患者，32岁，妊娠36周。在家时突然瘫倒在地，家人发现其意识不清，小便失禁，伴发作性四肢抽搐，急送至我院就诊。头颅CT示左基底节区出血破入脑室，拟“脑出血”收住神经内科。查体:T 36．5℃，P 55 次/min，R 18 次/min，BP 187/102mmHg。中度昏迷，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射消失，查体不合作。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹膨隆，肝脾肋下未及，四肢及面部中度浮肿。急诊CT示:脑室系统出血，左侧侧脑室铸型。急诊行微创侧脑室穿刺引流术，抽取陈旧性褐色血液约5mL，血肿中心注入2万U尿激酶，夹闭引流管，留置尿管1根，手术顺利。2011年3月10日下午因“子痫，胎儿窘迫”在全麻下行子宫下段剖宫产术，手术经过顺利，出血450mL，术中输血400mL，术后生命体征不稳定，球囊辅助呼吸下送至重症监护室。16日意识转嗜睡状，可唤醒，能完成部分指令性动作并顺利脱呼吸机。18日转回神经内科继续治疗。21日复查CT脑室出血吸收，给予拔除侧脑室穿刺引流管，腹部切口已拆线。4月8日患者病情平稳出院。

2 护理

2．1 一般护理 给予心电监护、机械通气，准确记录24小时出入量。注意观察患者的生命体征、神志、瞳孔。及时清除口腔及呼吸道内的分泌物，确保呼吸道通畅。每日温水擦浴2～3次，每2小时翻身1次，保持会阴部清洁。

2．2 引流管护理 妥善固定引流管并保持通畅，术后注意观察引流液的颜色和量，做好记录。引流不畅时，认真检查有无受压、扭曲、堵塞，防止血块阻塞导致引流无效而影响病情观察［1］。

2．3 颅内冲洗的护理 颅内冲洗时要严格无菌操作，防止气体进入而发生气颅［2］。冲洗后夹管24小时后放开，严格观察引流的量及色。

2．4 头部及腹部切口护理 术后24小时密切观察腹部及头部切口上有无渗血、渗液，保持切口清洁、干燥，防止感染。发现切口处渗血、渗液立即通知医生，并给予换药［2］。

2．5 恶露的观察与护理 每日观察恶露量、颜色及气味。凡是超出正常量或色、气味改变，以及时间的延长，均视为异常。若子宫复旧不全，恶露增多、色红且持续时间延长时，应及早给予子宫收缩剂。若合并感染，恶露有腐臭味且有子宫压痛，应给予抗生素控制感染。一般对产后恶露延长的治疗主要选用抗生素治疗，加上促进子宫收缩和复旧的中药治疗，如益母草等，就会好转。如有胎盘、胎膜残留或蜕膜残留及血块不易排出者，则需要刮宫。如果发生严重的感染、剖宫产产后切口感染大出血、出血休克难以控制时，需要手术治疗。产后恶露不断从阴道排出，应该注意外阴清洁，勤换护垫。另外，产妇的内衣裤要勤洗、勤换，每天用温水清洗外阴1次。

2．6 药物护理 入院后立即使用20%甘露醇250mL快速静滴降颅压，随后注意监测肾功能。避免各种使血压升高的因素，如限制探望、减少不良刺激等。遵医嘱正确及时应用降血压药物，并观察降压药物使用后的疗效。药物调控血压宜平稳，不可骤停骤加降压药，如发生血压突然升高或急剧下降，则提示病情危重，应及时通知医生并配合处理。

2．7 呼吸机的应用护理 使用前准备:床旁备呼吸气囊，避免电击。使用前根据患者个体情况设置参数包括报警限，然后按确认，再与模拟肺连接。检查呼吸机工作是否正常，在确认无误后方可与患者连接。使用中注意事项:密切观察呼吸机工作情况，保持管道的密闭性和通畅性，出现报警及时查出原因并处理。停用呼吸机时注意事项:先将呼吸机回路接头与患者人工气道脱离，吸氧，当患者SPO2达95%以上，无呼吸困难时，再关呼吸机电源。保护呼吸机回路接头以备用。

2．8 心理护理 患者肢体功能障碍及言语障碍，且病程长，所以患者伴有情绪不稳定、恐惧、抑郁等。针对这些情况护士主动、热情、耐心细致地向患者讲解有关疾病知识，对于患者提出的各种要求能满足的尽量满足，若要求不符合现实的，可以通过谈心的形式开导说明，而不要训斥或漠然不管，避免伤及患者自尊心［3］。

2．9 出院指导 患者产后应按医嘱定期随诊，保证合理营养，适当活动和休息，避免过度劳累，合理安排家务及婴儿护理。注意个人卫生和会阴部清洁;2个月内避免性生活，保持良好心态，适应新的家庭生活方式。

［1］黄明丽．腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠患者的护理［J］．中国实用护理杂志，2010，26(6):41

［2］张伟娜，谢文雅．1例复杂Rasmussen's综合症患者行大脑半球切除术的护理［J］．中国实用护理杂志，2010，26(7):61

［3］余万春，张 孟，王立义，等．成人护理［J］．郑州:河南科学技术出版社，2005．569