盆底重建术围术期护理体会

赵秀珍

(宁夏回族自治区固原市医院妇产科 宁夏固原 756000)

子宫脱垂合并阴道壁膨出，是一种较常见的妇科疾病，常见于中老年女性，尤其是农村多产妇。表现为不同程度的下腹及会阴部坠胀，腰酸背痛，自觉阴道有块状物脱出，常伴有尿频、张力性尿失禁或排尿困难等症状。手术是其主要的治疗方法。我院2009年1月～2011年1月对15例年龄42～73岁，平均年龄57．5岁的患者行盆底重建术后半年到1年随访无一例复发，效果满意，报告如下。

1 术前护理

1．1 心理护理 盆腔脏器脱垂给患者的日常生活造成很大痛苦。由于患者对疾病不了解，常难以启齿，带病多年，直至严重影响自身生活才来就诊，对手术寄予很高的期望。加之此手术费用高，导致患者易出现焦虑、紧张心理。所以护士应做好相应护理措施，建立良好护患关系，详细讲解病因，介绍治疗过程及手术方法与预后，以解除患者紧张心理，必要时让同一病种治愈的患者之间互相交流，使其树立信心，以最佳状态接受手术。

1．2 合并症护理 有合并症者如高血压、糖尿病等，应采取有效的治疗措施加以控制，使各项指标均能符合手术要求。

1．3 阴道准备 术前1天用1:5000高锰酸钾液行阴道冲洗2次，对子宫颈溃疡患者先给予溃疡处局部治疗后再手术。对子宫脱垂患者冲洗后将脱垂子宫回纳至阴道内，局部擦干，并嘱患者减少下地活动，减少摩擦，防止溃破。

1．4 肠道准备 术前1天进少渣或半流质饮食，术前1天晚及术晨用温肥皂水清洁灌肠。术前12小时禁食，8小时禁水，必要时给予镇静剂。

2 术后护理与观察

2．1 一般护理 术后24小时内观察生命体征变化，尤其是高龄及有合并症的患者术后极易产生并发症，故应严密观察，尤其是对氧饱和度的观察。遵医嘱及时应用降压药严密观察药物疗效和不良反应，控制补液速度及补液量。及时按摩双下肢并嘱患者尽早在床上活动双下肢，以预防下肢静脉血栓的形成，患者清醒后要勤翻身，预防压疮的发生。

2．2 切口观察 严密观察阴道切口有无出血、渗出、血肿 。术后阴道内常规填塞纱条压迫止血。24小时后取出，保持切口皮肤干燥。如阴道有渗血、渗液立即通知医生给予处理。

2．3 排便情况观察 由于手术在直肠附近操作，因此术后要注意观察患者排便情况，观察有无排便困难、阴道流便及便血问题，以及时发现直肠损伤。术后第1天可进流食，第2天进半流食或无奶软食，鼓励患者多饮水，多吃蔬菜、水果，防止便秘。出现便秘时给予缓泻剂，防止腹压增高影响手术效果。

2．4 排尿情况观察 术后留置导尿管3～4天，每天擦洗会阴部1～2次，拔管前要先夹管几次，训练膀胱功能。有尿意后再拔管。拔管后4小时内嘱患者自解小便，排尿困难出现尿潴留者，应重新置管。故导尿管护理观察排尿情况在术后更为重要。

2．5 出院指导 出院前教会患者做盆底肌和肛提肌训练，注意卧床休息，避免使腹压升高的行为方式和生活习惯。多吃粗纤维食物，防止便秘。患者术后禁止性生活1个月，1个月后门诊复查。如出现发热尿路刺激症状应随时来院复查。