50例急性心肌梗死患者便秘的护理

乔志娥

(山西省西山煤电集团职工总医院心内科 山西太原 030053)

心肌梗死患者无论是急性期或恢复期常因排便用力而诱发心绞痛、心律失常、心源性休克、心力衰竭，甚至发生猝死。在临床实践和文献报道中，患者因便秘而用力排便，诱发各种严重并发症或突然死亡的病例并不少见。因此，处理好急性心肌梗死患者的便秘问题对其治疗及其康复具有重要意义。我科2008年12月～2010年12月对50例急性心梗便秘患者进行精心护理，报告如下。

1 临床资料

本组患者男40例，女10例，年龄35～80岁。便秘发生时间:入院后0～7d 10例;8～14d 28例;14～60d 12例。发病有明显诱因45例，无明显诱因5例;其中因绝对卧床休息及精神紧张发生20例;不习惯在床上排便10例;因进食因素引起5例;因用度冷丁、吗啡引起3例;发病前习惯性便秘7例;不明原因5例。经采取相应护理措施后便秘基本消失且均无并发症发生。

2 护理

2．1 急性心肌梗死患者便秘发生的原因 ①急性心肌梗死后，由于剧烈疼痛和过度紧张，使植物神经功能紊乱，以致抑制规律性的排便。②长期卧床或进食少，胃肠蠕动减弱，腹肌和膈肌松弛无力，排便时腹内压不足，排便困难。③某些止痛剂的应用，如吗啡、度冷丁等。④因心肌缺血缺氧及坏死，心功能减退，心搏出量减少，消化功能低下，进食减少，肠腔内容物不足，不能有效刺激直肠黏膜而引起排便反射。⑤排便习惯排便方式的改变(如不习惯卧床排便、室内排便)。⑥中老年人结肠、直肠肌肉萎缩，肌肉紧张力减低排便能力差，胃肠黏膜分泌减少，大便秘结容易形成便秘。

2．2 急性心肌梗死便秘的防治及护理

2．2．1 饮食指导。饮食应以进食低盐低脂、清淡、易消化食物为原则，少食多餐，避免过饱，并选食芹菜、菠菜、韭菜、萝卜、香蕉、苹果等富含纤维素易消化的食物，促进肠蠕动，使粪便易于排出体外。主食以软烂面条、米粥等为主。每天饮水量在1 500mL以上，使肠腔保持足够的软化大便的水分，从而达到解除便秘的目的。病情重者在发病后24小时内禁食为好。饮食中补充适量蛋白质以保证足够的营养和提供足够食物残渣刺激肠壁，促进肠蠕动以利于排便。

2．2．2 排便方法指导。由于环境及排便习惯方式的改变，多数患者开始时不习惯卧床排便。护理人员要耐心向患者反复说明在床上排便的重要性，床上排便时用屏风遮挡，并帮助患者取较舒适的体位。排便时叮嘱患者放松情绪，张口哈气以减轻腹压，勿屏气和用力排便，必要时可预防性含服心痛定10mg，并做好床边监护，以免发生意外。

2．2．3 缓泻剂的应用。根据患者便秘的程度给予相应的处理。可给予果导片、麻仁滋脾丸等药物，每晚服用。也可给予开塞露通便，每次1～2支。患者取侧卧位，把药物挤入直肠后嘱患者做深呼吸，放松腹肌，使药液在直肠中保留5～10min后再慢慢排便。用泻药后，密切观察患者的排便情况，防止因排便次数增多而致腹泻，引起脱水和电解质紊乱，同时对肛周皮肤变红时给予皮肤处理，避免褥疮发生。

2．2．4 休息与活动。急性心肌梗死患者在急性期多主张卧床休息，以减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，利于受损心肌的恢复。对于无并发症的患者，目前多主张早期适当活动，尽量缩短卧床时间，可防止便秘和静脉血栓形成。但必须掌握活动时机、运动方式及运动量，需在医务人员指导下进行。

2．2．5 加强心理护理。消除恐惧紧张心理，使其消除顾虑积极配合治疗，减轻外周自主神经对大肠支配的抑制作用。维护肠道的正常神经支配，保证肠道的正常排便功能［1］。

3 健康指导

在急性心肌梗死患者中，并发便秘者较多，但易被忽视。因此，对急性心肌梗死患者，尤其是急性期2～3周内的排便情况应引起高度重视。加强防止便秘和不可用力排便的宣传教育，指导正确排便，针对不同患者采取相应的措施，实施个体化护理，同时注重给予患者人性化的关怀和照顾，使患者在心理、精神上处于舒适安全状态，以达到有效护理的目的，解决患者便秘的痛苦，从而也减少急性心肌梗死患者并发症的发生［2］。许多病例表明，急性心肌梗死患者一旦大便通畅，病情也就趋于稳定。因此，切实做好对便秘防治护理有着重要的意义。

［1］李 岩．功能性便秘与精神心理因素［J］．中国实用内科杂志，2004，24(4):195

［2］何莲瑛，龚亚君．综合护理干预急性心肌梗死患者便秘临床效果观察［J］．实用医院临床杂志，2008，5(5):129