乳腺局部麻醉手术的舒适护理

林 雅 沈玲珊

(福建省肿瘤医院手术室 福建福州 350004)

舒适护理模式的目的是使人在生理、心理、灵性、社会上达到最愉快的状态，缩短、降低不愉快的过程，给人一种最舒适的状态［1］。2010年3月～2011年3月，我们对366例住院乳腺局部麻醉手术的患者进行舒适护理，报告如下。

1 临床资料

选取366例乳腺区段手术患者，女，年龄18～45岁。随机分为观察组和对照组各150例。两组性别、年龄、病情、手术方式等资料比较无显著差异(P＞0．05)。

2 舒适护理的实施方法

2．1 术前舒适护理 术前一天由负责手术的巡回护士到患者床边探视。了解患者机能状态、术前准备及心理顾虑等，讲解术前患者应配合内容及注意事项，配合手术室图片介绍手术室环境、设备、麻醉方式、手术程序及配合要点、手术效果。针对不同患者的心理特点进行指导，耐心倾听，给予激励性安慰和解释，教会患者自我训练、调节等。

2．2 术中舒适护理 ①值班护士于手术日晨患者入室前半小时调节好室内温湿度(温度22～25°C、湿度50%左右)，巡回手术的护士提前做好术前各项准备，减少手术间的各种噪音，保持环境安静舒适。②手术室对患者来讲是一个陌生的环境，易增加患者紧张不安的情绪［2］。在患者进入手术室后，平稳地把患者送到手术床上，一切操作做到稳、准、轻，尽量避免操作不慎造成声响过大，带给患者不良刺激。打开背景音乐，带给患者轻松愉悦心理。③巡回护士首先自我介绍，熟悉的面孔能很大程度缓解患者对手术室的恐惧和神秘感，增加患者的信任感、依赖感及亲切感。然后根据手术单、病历、患者手牌、患者本人，认真核对姓名、年龄、床号、住院号、手术名称、手术部位、术前准备情况等。巡回护士观察患者的情况，与患者交谈，若患者感觉口唇干燥者，可用棉签沾少许水为其湿润。在手术床上垫一清洁中单以防止术中血迹污染患者衣服。再次为患者介绍该手术是局部麻醉，术中可能会出现疼痛、电刀烧灼时灼热感，告知患者不可随意改变体位影响医生操作及污染无菌区域。叮嘱患者告诉医生具体不适的感觉，以便医生加大麻醉药的用量，同时告知患者配合做深呼吸以减轻不适。患者的双上肢不宜过度外展(不超过90°)，避免臂丛神经损伤和血管牵拉受压。在手架上垫中单减轻患者不适感同时起到保暖作用。整个手术期间护士全程陪护患者，患者有任何需要都可告知，护士会尽全力帮助。手术开始消毒时注意遮盖患者，尽量减少暴露，满足患者自尊需要。若是秋冬季可将消毒药液加温至38°C以减少对患者的刺激。手术开始后护士站在患者头侧，轻抚前额或用手握住患者的手，轻声讲解手术进程，安慰其不要紧张、手术顺利等。禁止无关人员在手术间讨论患者隐私及与手术无关的话题。密切观察病情，发现问题及时处理。

2．3 术后舒适护理 手术结束时，用温盐水擦净患者皮肤上的血迹和消毒液，配合医生为患者绑上弹力绷带，穿好衣服，盖好被单，注意保暖。由于乳腺局部麻醉手术患者需要将标本做术中快速病理报告，要等报告出来后决定是否继续手术，若报告是癌则需进行乳腺癌根治术。因此等待病理报告这段时间虽然短暂，但这段时间却是她们身心最为脆弱的时候。手术室护士要充分考虑到患者此时的心理特点，缓解患者紧张、焦虑情绪，分散患者注意力。在整个等待的过程中巡回护士不能离开患者，关心患者局部麻醉后疼痛情况、弹力绷带是否松紧适宜。使患者顺利度过在手术室这个寂寞、无助、紧张的时光。标本快速病理报告单出来及时告知患者，若是良性则可恭喜患者，将其送回病房并告知回病房可进食及术后注意事项等;若是乳癌则要鼓励安慰患者，使其勇敢地接受面对现实，为患者做乳癌手术的准备工作。

3 体会

3．1 重视等候时间患者的心理辅导 患者在手术室等候的过程是非常孤独无助的。此时如果护理人员只顾忙手术准备而忽略了对患者的关心和问候，必然会让患者感到无助和紧张。护理人员应在不影响手术的情况下尽可能多的陪伴其身边，给予精神安慰，告知正在做的准备，让患者感到护理人员在准备手术的同时一直不忘关心自己，也可通过聊天转移患者的注意力，缓解其孤独无助的心理。摆手术体位时，在允许的情况下尽量不过分暴露患者，使患者身心放松，以良好的心态接受手术。

3．2 促进患者自我心理调节 处理好患者与环境关系、医患关系，重视人的自然属性和社会属性。语言与音乐引导患者接受新环境，调动患者内心个人和谐因素。需要调动自信、主动关心患者及采取适当措施对患者进行心理辅导。绝大多数患者在术前有不同程度的紧张、担心和悲伤，同时有少部分患者有害怕疼痛甚至恐惧。这是由于大多数患者为初次手术，且非从事医药卫生行业，因而对手术不了解，认为是件及其害怕的事;或者担心手术失败、医护人员技术不过硬、有并发症或后遗症等。虽然这些负面心理因年龄、职业而略有差别，但依然需要引起护理人员的足够重视。因此，需要手术室护士对患者进行心理辅导，提供舒适护理促进患者的心理自我调节，提高患者的满意度。

3．3 舒适护理是整体护理的重要组成部分 手术室舒适护理是在为患者提供基本的手术操作内最大限度地满足患者生理、心理、社会与宗教、文化等要求。把为患者提供舒适护理融入以人为本、以患者为中心的手术室整体护理中，补充、完善手术室整体护理的内涵，使舒适护理更顺应整体护理的发展，让患者在手术过程中感到舒适，提高患者满意度。这就要求护理人员在进行护理操作时，以轻柔的手法、精湛的技术、丰富的专业知识、体贴周到的服务为患者提供基本舒适护理［3］。由于手术室护士对患者进行术前、术中、术后的全程护理服务，对护士素质提出更高要求，要求护士不仅具有全面的医学和护理知识，还要具有人文、心理、宗教方面的知识;不仅关注疾病本身，还要关注并满足患者人格、尊严，既增加了患者的被尊重感，又改善了护患关系，推动患者在整个手术的主观能动性。使患者在接受手术时充满信心，在心理上获得满足感和安全感，从而为手术的顺利进行创造良好的条件。

总之，舒适护理是整体护理的重要组成部分，通过舒适护理在乳腺局部麻醉手术中的应用，可促进手术室整体护理的发展与舒适护理在其他手术的发展，有利于患者的满意度的提高。

［1］洪 林．舒适护理运用于手术室护理的探讨［J］．中华护理杂志，2002，37(8):56

［2］孙 浩．60例手术患者的心理分析与心理护理体会［J］．西南军医，2007，9(4):141

［3］杨丽娜，阎淑芳，张文博，等．舒适护理对癌症晚期病人生活质量影响的研究［J］．护理研究，2008，11(11):2932