CT增强扫描非离子造影剂外渗的预防和护理

王敏鸿

(江苏省无锡市第二人民医院影像科 江苏无锡 214002)

随着螺旋CT在临床上应用的日益广泛，非离子造影剂在CT增强扫描中的应用越来越多。但造影剂浓度高，用量大，使用时推注速度快，并有一定的物理和化学刺激，因而造成被注射的浅静脉血管破裂，造影剂漏出血管渗入邻近组织间隙，引起相应组织充血肿胀。2007年3月～2010年3月，我们使用非离子造影剂行CT增强扫描，有20例发生造影剂血管外渗，护理体会报告如下。

1 临床资料

20例发生造影剂血管外渗患者中男12例，女8例;年龄50～80岁，患者中颅脑疾病3例，胸部疾病3例，消化道疾病14例。在发生造影剂血管外渗的病例中，肥胖和肌肉松弛的老年人较常见。轻者范围局限，表现为针刺局部皮丘样肿胀;较重者表现为穿刺部位肿胀;重者肿胀可以累及整个上肢软组织，皮肤可以出现水泡。造影方法:使用日本东芝鹰狮64排螺旋CT，CT专用高压注射器;使用非离子造影剂，给药剂量1．5～2．0mL/kg，注射速率2．5 ～4mL/s，注射时间25 ～40s。

2 预防和护理

2．1 造影剂外渗的预防 防止造影剂外渗应以预防为主，工作中要遵循以下原则:①穿刺血管的评估:应用造影剂前应了解可能增加造影剂外渗的因素，如血管硬化或血管脆性增加、血管太细、上腔静脉压迫综合征、四肢水肿、化放疗后的患者。②穿刺血管的选择:最好选用管腔较大、弹性较好、回流较好的静脉穿刺，尽量避开关节附近部位，有利于针头的固定。③静脉通路的建立:在注射造影剂前，必须以生理盐水建立静脉通路，确保穿刺成功后再用造影剂。④针头的选择及正确的固定方法:建议用静脉留置套管针，以20G(1．1mm×30mm)为宜，穿刺成功后除用胶布固定穿刺针外，欠合作患者可用夹板固定。⑤对患者的宣教:注射前必须告知患者造影剂外渗时的症状及后果，嘱咐患者配合固定针头。在推造影剂过程中如有疼痛立即告知医护人员，以便及时停止注射造影剂。CT增强扫描时从静脉穿刺到增强扫描结束每个环节都要认真仔细，确保患者安全。

2．2 并发症的护理 ①局部红肿:给予50%的硫酸镁湿敷，嘱咐患者抬高患肢，以利于静脉及淋巴回流，并加强功能锻炼，一般2～3天消肿。②出现水泡:由于局部肿胀造成皮肤表面的张力增大，出现水泡，可用无菌注射器抽吸尽水泡内的液体，周围用酒精棉球清洁，保持皮肤表面干燥，用无菌纱布覆盖，防止感染。③发生溃疡:由于含碘造影剂的毒性作用，患者皮肤损伤后愈合困难，进而出现溃疡。可用生理盐水清洗创面，如有脓液，用3%的双氧水清洗，除去坏死组织，并用干棉签挤压出创面的液体及组织内的空气，再用康复新湿敷;如有感染，用庆大霉素清洗。

3 讨论

静脉内使用非离子造影剂进行CT增强扫描已经非常普遍。通过增强扫描，发现病灶与实质或周围组织的强化程度都不一致，两者密度差异扩大，可以借此发现平扫漏检的病灶或判断平扫时所发现的病灶的性质。目前用于CT增强扫描的造影剂多为经肾脏排泄的非离子造影剂，采用高压注射器静脉高速注射，通常2～3ml/s，甚至高达5～8ml/s，短时间内即注射完毕，会使造影剂外渗的概率增高，导致局部红肿、疼痛，严重的可出现皮肤溃疡甚至坏死［1］。对造影剂外渗的处理有非药物处理和药物处理2种方法。如果造影剂外渗量稍大或较大的患者，一旦发生，立即停止注药，保留针头回抽部分外渗的药液，根据渗漏的不同程度用地塞米松5mg加2%普鲁卡因2m L局部封闭，以缓解患者的疼痛，并用50%硫酸镁外湿敷10小时，也可用20%甘露醇湿敷［2］。

总之，CT增强扫描过程中，注射非离子造影剂速度较快，对血管壁的冲击力大是造成造影剂外渗的主要原因。因此避免造影剂外渗最好的办法是提高医护人员的责任心，不断加强自身专业水平，早预防早处理，使造影剂外渗的发生率降到最低限度。在发生造影剂外渗时应积极处理，尽量避免皮肤坏死和溃疡的发生。

［1］何 虹，袁晓梅，林丽娟，等．MSCT增强扫描不同注射速率和穿刺针对造影剂外渗的影响［J］．齐鲁护理杂志，2008，14(23):4

［2］王超琴．造影剂外渗部位与组织损伤程度关系研究［J］．医药论坛杂志，2008，29(8):29