少见急性重症二氧化碳潴留4例分析

赵春香 刘云冬 王瑞刚 程爱斌 邱 方

(河北联合大学附属医院重症医学科 河北 唐山 063000)

各种原因引起的呼吸功能障碍，均可导致缺氧，使得二氧化碳增加、堆积、潴留，从而出现一系列临床表现，治疗的及时与否直接影响到患者的预后。笔者在临床上遇到4例少见的急性二氧化碳潴留患者，报告如下。

1 病例报告

例1:患者，男，35岁，农民。主因右下腹疼痛1天自行骑车到当地医院就诊，诊断为急性阑尾炎。当天晚上在静脉复合麻醉下行阑尾切除术，术后清醒返回病房。病房医护人员及家属发现嗜睡，考虑为麻醉药未完全代谢及手术打击，未予重视。第2天晨起家属发现仍呼之不醒，口唇紫绀。遂紧急行气管插管，呼吸机辅助通气。术后第2天转入我院，头颅CT提示弥漫性脑肿胀，血气分析无二氧化碳潴留。继续机械通气，积极脑复苏，包括冰毯、冰帽物理降温，高压氧、抗感染治疗，维持内环境稳定等。意识未恢复，术后第10天行气管切开。术后第44天，意识未恢复，无名动脉气管瘘引起大出血死亡。

例2:患者，男，18岁，学生，亦为急性阑尾炎入院，上午在静脉复合麻醉下行阑尾切除术，术后清醒拔管。能正确回答自己姓名、年龄、住址等。返回病房后逐渐出现嗜睡，呼之不应。家属呼叫医务人员，发现患者口唇紫绀，立即给予心电监护，显示末梢血氧饱和度70%左右。请麻醉科给予气管插管，在插管过程中心跳骤停，行胸外心脏按压，同时简易气囊辅助通气。复苏约5分钟后心脏复跳，转入ICU进一步治疗。同样经过脑复苏，抗感染等过程，患者意识恢复，但智力明显下降，共住院33天。

例3:患者，男，65岁，退休工人，急性胆囊炎入院。术前检查:肝肾功能、血糖，心电图，胸片，肝胆胰脾双肾B超等未见异常。在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术后全麻未醒转入ICU。入室后约10分钟，突然出现心跳停止，经抢救无效死亡。入室时常规血气分析提示:PO273mmHg，PCO2146mmHg。

例4:患者，男，29岁，农民，以病毒性脑炎收入院。在住院过程中意识障碍逐渐加重，低流量吸氧，无明显口唇紫绀。常规查血气分析提示:PO254mmHg，PCO267mmHg。遂转入ICU行气管插管，呼吸机机械通气。患者意识无改善，短时间内出现多脏器功能障碍，入室第10天治疗无效而死亡。

2 讨论

4例患者既往均体健，入院常规检查均未见异常，在短时间内迅速出现了二氧化碳潴留，呼吸抑制，呼吸衰竭，同时发现处理不及时，后果严重，给社会、家庭、医院造成了沉重负担。

例1、例2均为年轻人，麻醉复苏顺利，拔管后回答问题准确，咳嗽有力，遂转入普通病房，未行心电监护。由于家属主观认为术后睡眠有利于患者休息，而医护人员对此认识不足，巡视观察不细，没及时发现一些特殊患者麻醉药代谢不完全，对呼吸造成抑制。患者缺氧时间长，脑损伤严重。例3PCO2明显升高由于腹腔镜手术时，注入CO2形成气腹的过程中CO2逐渐吸收所致。因未行呼气末CO2浓度或分压(ETCO2)的监测，且麻醉手术过程中纯氧吸入，通气量充足，故未能及时发现。由于二氧化碳麻醉使呼吸中枢麻痹，而在转往ICU途中简易气囊通气不足，造成缺氧、心跳骤停。例4患者是因吸氧不当而引起二氧化碳麻醉。因脑炎造成意识障碍，对缺氧反应能力下降，无法主动表达。而吸氧又抑制了低氧对呼吸中枢的刺激作用，造成二氧化碳潴留。

急性呼吸衰竭是指原肺呼吸功能正常，因各种肺部发展的病变，例如呼吸道阻塞性病变、肺组织病变、肺血管疾病、胸廓胸膜病变、神经中枢及神经肌肉疾病等，在短时间内引起严重气体交换障碍，产生缺O2或合并CO2潴留。神经与心肌组织对缺氧均十分敏感，低氧血症时常出现中枢神经系统和心血管系统功能异常的临床征象。因病变发展迅速，机体未能有很好的代偿如不及时抢救，会危及患者生命。严重的缺氧和二氧化碳蓄积可以影响或加重肝、肾或胃肠功能障碍。

从这4例我们可以看到了一些在特殊情况下发生的急性二氧化碳潴留。由于主观认识不足，自然抢救处理不及时，容易产生医疗纠纷。回顾这4例疾病，笔者认为诊断并不困难，难在怎么能及时发现。因此我们提出以下建议:①全麻患者拔管后常规心电血氧监护6小时，以保证充分代谢麻醉药物。②既往无心肺等基础疾病患者原则上不予吸氧，以及时发现低氧血症。③给氧原则上以持续低浓度低流量为宜，能供给组织以必要的氧而不致引起二氧化碳麻醉。④行二氧化碳气腹的患者要常规监测呼气末CO2浓度或ETCO2。