腹腔镜胆囊切除术后套管部位疝 3例分析

邱,徐 剑

(1.海南省第二人民医院外二科,海南 海口 572200;2.佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

微创外科技术对于降低切口疝的发生率起到了巨大作用,但腹腔镜外科手术也存在一些特殊类型的切口疝,主要发生在套管部位。在腹腔镜手术中大套管 (直径≥10mm)的使用越来越多,套管部位疝发生机会将越来越大。我院自2002— 06～ 2011— 04共收治套管部位疝 3例,现就其发生原因及治疗予以分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

3例患者男 2例,女 1例,年龄分别为 62岁、58岁和 72岁,平均 64岁。伴发病均存在Ⅱ型糖尿病,发生套管部侧疝为 LC术后 10d、8d和 1.5月,小肠嵌顿 1例 ,2例疝内容为大网膜,发生部位为脐部戳卡孔。3例均经开放切口手术治愈,小肠部分切除 1例、2例采用聚丙烯补片修补。

1.2 方法

发生小肠嵌顿 1例采用气管内全麻,术后 10d发生,为Richter疝;另外 2例采用局麻放置补电行主张力疝修补术;术中腹壁解剖层次清晰,完整关闭腹膜,术后应用 3代头孢+甲硝唑抗感染及 2代头孢预防感染,同时严格进行糖尿病治疗,血糖控制在 8.0～ 10.0mmol/L。

2 结果

本组病例采用手术治疗后全部治愈,无并发症出现,切口愈合佳,3例均获得随访,随访时间平均 16个月无复发。

3 讨论

据文献报道,套管部位疝发生率为 0.021%～ 6%,可在术后 3～5d发生,疝内容物为套管伤口下的大网膜或小肠。与套管部位疝发生相关的危险因素包括年龄、性别、营养状况,贫血、糖尿病、激素治疗以及同时存在癌症,伤口感染等情况。本组 3例年龄平均 64岁,均存在糖尿病史,有潜在感染因素 ,发生时间 2例为早发疝,1例为迟发型。综合分析 3例 LC术后套管部位疝发生原因和预防治疗,我们总结如下:(1)套管的大小是发生套管部位疝的重要因素,套管尺寸越大,套管部位疝发生危险性就越高。因此 ,在能够使用小套管的情况下推荐使用小套管;(2)因腹壁在脐周围比较薄弱,故套管部位疝多发生于脐部戳卡孔,如放置套管位置远离腹白线,利用腹直肌前后腱膜组织和腹直肌对腹壁的保护作用,应用斜行“之”字型穿刺技术,可减少套管疝的发生;(3)套管移除应在直视下进行,伤口腹壁各层次缝合确切,以保证没有网膜和肠管疝入伤口,脐部观察套管应与腹腔镜缓慢一并取出,并严格缝合脐部观察套管孔,宜采用慢吸收线间断分层缝合;(4)在关闭套管切口过程中,网膜和小肠可能会通过套管伤口疝入并进入皮下组织,因此腹腔的排空不易过早,麻醉待套管伤口确切缝合完毕后结束,可通过腹腔引流管彻底排空;(5)严格预防引起感染的潜在危险,标本取出应用标本袋,以减少套管伤口污染。调整机体至最佳生理状况,增加抗感染能力。总之 ,在腹腔镜胆囊切除手术中,准确、安全地关闭腹壁各层和恰当正确的技术方法都无疑会减少套管部位疝的发生。