晚期卵巢癌伴恶性腹水的临终关怀与护理

陈桂芳 刘佳云 杨英捷 何丽萍 王会 周佳 陈雪蕾 刘琴

（贵州省肿瘤医院妇瘤外科，贵州 贵阳 550003）

卵巢癌综合治疗后的晚期患者一旦出现癌性腹水，预后很不理想，大多于短时期内出现腹水骤增、腹胀难忍，严重影响生活质量及生存希望。然而因综合治疗后，一般情况差，进一步的有效治疗措施很难进行。临终关怀和姑息治疗就成了治疗和护理的重点，我院2008年2月～2010年8月收治了10例晚期卵巢癌伴恶性腹水的病人，现就其临床临终关怀护理特点总结报告如下。

1 临床资料

本组患者10例均为上皮性卵巢癌伴癌腹水患者，年龄45～60岁，行卵巢癌肿瘤细胞减灭术。手术病理分期Ⅲc期，术中腹腔给氟尿嘧啶1 250mg，术后TP（紫杉醇＋顺铂）化疗6周期。综合治疗6～12月后复发，感腹胀、腹痛、伴胸闷、食欲下降及消瘦，出现胸腹水，CA125升高。表现恶病质，不能再行手术治疗，只能对症处理。

2 护理

2.1 临终关怀

2.1.1 密切观察患者的心理变化 了解临终患者的心理状态是做好心理护理的基础，通过与临终患者的交流了解到临终患者在疾病的折磨下痛苦不堪，悲观焦虑。希望知道病情，但不想知道全部，患者有回避，抵触心理。护士要及时掌握这种心理状态，并给予相应的心理援助和疏导。另外，与患者讨论共感兴趣的问题。肯定患者的生平成绩，及自我实现的程度，以兴趣刺激兴奋，实现自尊的需要，提高对生理痛苦的应激性和耐受力。

2.1.2 注意交流技巧，建立良好的护患关系 作为护士一定要注意培养语言交流的技术与患者说话时措辞要恰当，态度要诚恳，甚至说话的语气，语调，速度也要注意。另一方面，娴熟的操作技术，轻柔的动作，渊博的知识，这些非语言的交流都有助于护患之间建立起相互信任的关系，有时关注的眼神，轻柔的抚摸胜过千言万语。

2.1.3 帮助患者树立正确的人生观 对死亡的恐惧源于对死亡的神秘感，死亡似乎是人们思想上的禁区，这就使它变得神秘，使人们不能辩证地认识生与死这一自然现象。患者以自己的感受中可能已经意识到病情的严重，但并不是从医生那里知道病情，而是相伴一生的爱人或守护自己的兄弟姐妹告诉的，也是恐惧、悲伤中的一种温暖，因为他知道亲人为他尽力了[1]。患者如果知道真实病情，有可能开始承受不了，不能以正确的心理状态去面对，但是，通过护士及家属的精心护理和鼓励，患者会慢慢接受正确的死亡观念，就会面对现实，并考虑与自己病情相适应的方法活下去。护士应采取谨慎态度，根据患者的性格﹑年龄﹑受教育程度及对病情的了解等因素，选择谈话的时机与内容，并取得家属的配合，告诉患者病情，使患者以充分的心理准备配合治疗。

2.1.4 消除患者的孤独感 可允许家属陪伴，护士勤巡视病房，让患者感觉有人关心她，有亲人始终陪伴她，帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.1.5 尊重临终患者的权利和人格 在临终护理过程中，护士要尊重患者的权利，尊重患者的人格，无论患者是清醒还是昏迷，护士工作都要一丝不苟。

2.2 对症处理

2.2.1 恶性腹水处理方法 腹腔穿刺引流操作按常规进行，成功后置入持续引流管，接引流袋于床旁，首次放腹水不超过1 000ml，记录腹水颜色及性状，穿刺点用无菌纱布覆盖透明贴膜固定，注意观察穿刺点有无渗血。

2.2.2 腹围的监测和护理 穿刺前测量体重及腹围，并做好记录，穿剌置管后，每日监测体重及腹围的变化，每周复查血常规、B超，监测效果，决定放腹水量。

2.2.3 引流管的护理 保持引流管通畅，24h引流量不超过1 000ml，必要时关闭引流管，每日更换引流袋，预防感染。

2.3 基础护理

2.3.1 饮食护理 给予以高热量、高蛋白和维生素，易消化的食物。每日摄入热量不少于8 368kJ，以防止体内蛋白质的继续消耗，宜选择肉类、鱼类、家禽、蛋类、奶制品，限制水钠摄入，液体输入量为1 000ml／d，每日准确评估水、电解质的平衡情况。

2.3.2 口腔护理 癌症晚期患者免疫力低下，大多因放疗、化疗的原因，口腔常出现炎症、出血、溃疡、糜烂，引起味觉改变，保持口腔清洁与舒适非常重要，可用生理盐水500ml加复合维B 10粒加利多卡因5ml加庆大霉素8万U配制成漱口液，清洁口腔，3～4次／d，并观察口腔内有无改变。

2.3.3 皮肤护理 癌症晚期患者由于疾病消耗，身体极度衰竭消瘦，强迫体位，极易发生压疮，给患者提供舒适的卧位，保持床单被褥衣服的干燥、舒适，预防压疮的发生，定时翻身、按摩皮肤也非常重要。

2.3.4 睡眠的护理 癌症晚期患者因焦虑、恐惧和孤独等心理问题，常出现睡眠紊乱。因此，保证良好的睡眠环境、柔软的被褥、舒适的体位，尽量减少夜间的治疗和护理操作。护士还可指导病人缓慢腹式深呼吸或闭目进行深而慢的呼吸动作，能安定身心，松弛肌肉。用热水擦身、烫脚或予镇静、安眠药等。

2.4 疼痛护理 据世界卫生组织（WHO）统计，晚期癌症患者60%～90%有不同程度的疼痛，70%以疼痛为主要症状[2]。因此，卵巢癌晚期患者控制或缓解疼痛，帮助患者从疼痛中解脱出来，是医护人员刻不容缓的责任，也是临终护理的重要任务。

2.4.1 药物止痛 采用WHO癌症三阶梯止痛治疗方案。第一阶梯止痛，选用非麻醉镇痛药如阿司匹林等；第二阶梯止痛：选用弱麻醉性镇痛药，如可待因、强痛定等；第三阶梯止痛：选用强麻醉性镇痛药，如吗啡、哌替啶等；药物止痛时，应把握好给药的时间、剂量和给药方式，注意观察用药后的反应。

2.4.2 非药物止痛 音乐疗法：音乐能使人身体放松，心情保持平静，促进其与周围人的交流，身心感到愉快，从而能缓解疼痛。放松和指导想像法：教给患者简单的深呼吸方法，逐步放松肌肉，使身心放松。指导患者想像令他愉快的场景，使其产生愉快的情绪，从而在愉快的意境中达到一种松弛，以缓解焦虑和疼痛。

[1]王金凤，王淑红.临终期患者的心理护理[J].国外医学护理学分册，2000，19（6）：286.

[2]肖静.肿瘤患者的临终关怀护理[J].西南国防医药，2006，16（1）：74-75.